原发性支气管肺癌讲解课件(二).pptVIP

左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 （三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好 磁共振显示周围型肺癌 (四)正电子发射计算机体层扫描（PET） （五）纤维支气管镜检查 1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高 （六）痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌 （七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等 诊断标准 临床分期国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现 * * 第二篇 呼吸系统疾病 第十二章 原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 一、流行病学 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 癌症死亡第一位 全世界每年有138万新病例： 女性：39万 男性：99万 每年98.9万人死于肺癌 芬兰、英国、美国发病率下降 我国：肺癌死亡率第三位 发病年龄45~75岁 男：女=2.3：1， 平均五年生存率10~20%， 最好可达40% 1、吸烟—苯并芘、亚硝胺（公认的首要原因） 2、大气污染：煤烟、油烟、苯并芘 3、职业致癌因素：石棉 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 7、遗传因素—原癌基因活化、抑癌基因失活、细胞凋亡抑制 病因和发病机制 分 类 1、解剖学分类：1）发生部位：中央型、周围型、弥漫型2）肉眼形态： 管内型、管壁浸润型、结节 型、块状型、弥漫浸润型 病 理 2、组织学分类： Ⅰ、鳞状细胞癌 ???? 变型：梭形细胞癌 最常见，占40%~50%；多见于老年男性，与吸烟关系密切； 2/3为中央型；生长缓慢，转移晚，手术机会多; 5年存活率较高 Ⅱ、腺癌 1． 支气管源性 a、腺泡型 b、乳头状型 ? 2． 细支气管腺泡性 3． 有黏液形成的实性癌 主要在女性及不吸烟者中多见；周围型肺癌多见；25%；局部浸润和血行转移早。 Ⅲ、小细胞癌 1． 燕麦细胞型 2． 中间细胞型 3． 混合型 恶性度最高; 占20%，多为中央型; 发病年龄在40~50岁，多有吸烟史 生长快、侵袭力强、远处转移早; 对放疗和化疗敏感 Ⅳ、大细胞癌 变型：1． 透明细胞癌 2． 巨细胞癌 恶性度较高;占10%; 转移比小细胞癌晚; 手术机会相对较大。 Ⅴ、腺鳞癌 Ⅵ、类癌 Ⅶ、其它 支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌) 支气管肺癌(大细胞未分化型) 支气管肺癌(小细胞未分化型) 10 100d 25～30 187d 恶性度最高 最常见 发病率 (%) 倍增时间 不明显 有关 密切 吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 20～25 33d 30～35 100d 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌 鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 解剖分类 中央型 中央型 周围 周围 生长方式 管腔内 管腔外 管腔外 转移 晚 早 较早 手术机会 多 少 支气管肺泡癌 瘢痕癌 较大 放化疗敏感 （一）癌肿本身引起的症