支气管哮喘临床药物治疗学讲解课件.pptVIP

给药途径 吸入：气雾剂、干粉吸入剂、雾化溶液 口服：不良反应较吸入多，缓释和控释剂适用于夜间哮喘的预防及治疗 注射：不良反应高，很少用 注意事项： 避免长期单一应用该类药物联用，长期反复使用可出现“依赖性”，糖皮质激素可减少耐受性产生 严重高血压、心律失常、心绞痛禁用 最好心电监护，心率大于120者不宜使用 副作用：低钾、高糖、手指震颤、心悸。系统给药多见 （三）茶碱类 作用机制 抑制磷酸二脂酶，提高cAMP浓度，舒张支气管 拮抗腺苷受体 增加黏液纤毛的清除作用 降低嗜酸性粒细胞对支气管粘膜的浸润 增加隔肌收缩力 抗炎和免疫调节作用 给药途径 口服 氨茶碱 常用量 0.1～0.2g tid 多索茶碱 0.2～0.4g bid 控（缓）释型茶碱 静脉： 静推：0.25g加于10%GS 20 ~ 40ml 缓慢静注 静脉滴注 注意事项 与糖皮质激素或抗胆碱类联合具有协同作用 与β受体激动剂合用易出现心率增快和心率失常 治疗窗窄，应监测血药浓度，保持在6-15μg/ml 西米替丁、红霉素、伊诺沙星等可降低茶碱的清除率，升高血药浓度 副作用有失眠、恶心、心律失常、震颤、胃肠道症状、低血钾症、胃食管反流、中枢神经症状 （四）抗胆碱能药物 作用机制：降低迷走神经张力，舒张支气管，作用比β2受体激动剂弱，起效较慢，长期应用不易产生耐药 该类药物与β2受体激动剂联合具有协同、互补作用 给药途径：气雾剂、雾化溶液 异丙托溴胺 塞托溴胺 长效 （五）白三烯受体拮抗剂 抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放炎性介质 本品不能取代糖皮质激素，但作为联合用药的一种，可以减少每天吸入糖皮质激素的剂量 该类药物尤适用于阿司匹林哮喘和运动型哮喘的治疗 安全性好 一般口服给药。扎鲁司特 20mg，bid；孟鲁司特 10mg，qd；异丁司特 10mg，bid （六）其他治疗药物 色甘酸钠： 抑制肥大细胞脱颗粒和炎性介质的释放 适用于轻、中度持续哮喘的长期治疗，预防变应原、运动、干冷空气等诱发的气道阻塞，可减轻症状。 20mg tid 干粉吸入剂 抗组胺药物 作用弱，可用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者 酮替芬片，1~2mg，tid 急性发作期的治疗 哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。 治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 轻度和部分中度急性发作可在家庭或社区治疗。主要措施是重复吸入速效β2受体激动剂。在第1小时每20 min吸入2～4喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4h2～4喷，中度急性发作每1～2h6～10喷 如果对吸入性β2-受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF占预计值80%或个人最佳值，且疗效维持3～4 h），通常不需要使用其他药物 如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（泼尼松龙0.5～1 mg/kg或等效剂量的其他激素），必要时到医院就诊 部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。 纠正缺氧（通常90%；孕妇或心脏病患者95%） 重复使用速效β2-受体激动剂，推荐在初始治疗时连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4 h 1次） 前尚无证据支持常规静脉使用β2受体激动剂 联合使用β2-受体激动剂和抗胆碱能制剂能够取得更好的支气管舒张作用 茶碱的支气管舒张作用弱于SABA，不良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度 中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对速效β2-受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。 口服激素与静脉给药疗效相当，副作用小。推荐用法：泼尼松龙30～50mg或等效的其他激素，每日单次给药。 严重的急性发作或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲基泼尼松龙80～160mg，或氢化可的松400～ 1000 mg分次给药。 地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。 静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应，如静脉使用激素2～3d，继之以口服激素3～5d。 重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mm Hg（1mmHg=0.133 kPa）等。可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。 不推荐常规使用镁制剂，可用于重度急性发作（FEV1 25%～30%）或对初始治疗反应不良者 严格控制抗菌药物的使用的指征，除非有细菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性发作 支气管哮喘防治指南2008 长期治疗