腹部损伤病人的护理介绍说明.pptVIP

nsmc 脾破裂 分类 中央型破裂：破损在脾实质深部 被膜下破裂：破损在脾实质周边部分 真性破裂：临床上85％属于此类，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面 nsmc 脾破裂 splenic rupture 腹部内脏中最容易受损伤的器官。 主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。 损伤特点:闭合伤中发生率高。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。 脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。 nsmc 脾破裂 分级 Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂 nsmc 脾破裂 处理原则：抢救生命第一 ，保脾第二 非手术处理适应证： 无休克或容易纠正的一过性休克 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 无其它腹腔脏器合并伤 nsmc nsmc nsmc B超、CT检查可明确脾破裂程度，后者更为精确。 nsmc 肝损伤分级 （国内） Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的 包膜下小血肿； Ⅱ级:伤及肝肝动脉 门静脉肝胆管的2—3级分支 Ⅲ级:伤及肝肝动脉 门静脉肝总管的一合并级分 支伤 nsmc 肝破裂rupture of liver 损伤特点： 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。 手术方法: 体积大，重量大，质地脆，易受伤 血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高 缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断 nsmc 肝破裂 手术治疗 基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅引流 处理原则： 肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤都应手术治疗 刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情况决定治疗方案 nsmc 肝破裂 手术方法 肝单纯缝合：适用于裂口不深、出血不多、创缘较整齐者 肝动脉结扎：适用于裂口内有不易控制的动脉性出血 肝叶或肝段切除：适用于大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂者 纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行大手术者 nsmc 胰腺损伤 特点 发病率低：1％～2％ 早期易漏诊 常并发胰漏或胰瘘 死亡率较高：20％ nsmc 胰腺损伤 手术治疗 手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤 手术方法 被膜完整的胰腺损伤：局部引流 胰体部分破裂而主胰管未断：褥式缝合修补 胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤：胰腺近端缝合、远端切除 胰腺头部严重挫裂或断裂：主胰管吻合术或结扎近端主胰管、缝闭近端腺体、远端与空肠吻合 nsmc 胃损伤 临床特点 损伤未波及胃壁全层，可无明显症状 损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜刺激征 肝浊音界消失，膈下游离气体 胃管引流出血性物 nsmc 胃损伤 手术治疗 手术探查要彻底：应包括后壁的探查 边缘整齐的裂口：止血后直接缝合 边缘有挫伤或失活组织者：修整后缝合 广泛损伤者：胃部分切除 nsmc 十二指肠损伤 临床特点 损伤发生在腹腔内部分：明显的腹膜炎体征 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索 右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重，向右肩及右睾丸放射 右上腹及右腰固定压痛 腹部体征轻微而全身情况不断恶化 有时可有血性呕吐物出现 nsmc 十二指肠损伤 临床特点 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索 血清淀粉酶升高 腹平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变并逐渐扩展 胃管注入水溶性碘剂可见外溢 CT示右肾前间隙气泡更加清晰 直肠指检有时可在骶前触及捻发感 nsmc 十二指肠损伤 手术方式 单纯修补术 带蒂肠片修补术 损伤肠断切除吻合术 十二指肠憩室化 胰头十二指肠切除术 浆膜切开血肿清除术 nsmc 小肠破裂 诊断 明显的腹膜炎体征 部分病人有气腹表现 治疗 确诊后立即手术治疗 手术注意事项：手术时要对整个小肠和系膜进行系统细致的探查，系膜血肿即使不大也应切开检查 nsmc 小肠破裂 手术方式 以简单修补为主 以下情况行部分小肠切除吻合术 裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重 小段肠管有多处破裂 肠管大部分或完全断裂 肠管严重碾挫、血运障碍 肠壁内或系膜缘有大血肿 肠系膜损伤影响肠壁血液循环 nsmc 结肠破裂 特点 结肠壁薄、血液供应差、组织愈合能力差 结肠内容物液体成分少，含菌量大，腹膜炎出现晚而严重 处理原则 少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠） 大部分病人采取肠造