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腹股沟疝的认识及诊疗进展 宿松中医院外1科王道龙 相关解剖学概念 定义 发病原因 腹股沟疝的分类及分型 临床表现与诊断 鉴别诊断 治疗 相关解剖学概念 腹股沟区解剖层次：腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外缘的连线，下界为腹股沟韧带，内侧为腹直肌外侧缘。腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：皮肤、皮下组织、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及其腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。 1.腹股沟管 2.直疝三角 3.腹股沟韧带 4.凹间韧带 5.耻骨梳韧带 6.髂耻束 7.髂耻弓 腹股沟管(两口四壁) 内口:腹股沟韧带中点上方2cm处，由腹横筋膜所形成的卵圆形裂隙，增厚的环内侧面是由于睾丸通过筋膜时筋膜重叠所致，环的外侧边附着于腹横肌，故当腹横肌收缩时内环被拉向外上方。 外口：浅环或皮下环，在耻骨结节外上方，为腹外斜肌腱膜所形成的一个三角形裂孔。 上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及其延续的联合腱构成。 后壁：腹横静脉和腹股沟廉 前壁：腹外斜肌腱膜 下壁：腹股沟韧带 在腹股沟管深环是后壁固有的缺陷，浅环是前壁的固有缺陷。在男性，腹股沟管包含精索及髂腹股沟神经，在女性，包含子宫圆韧带和髂腹股沟神经。 直疝三角：又称海氏三角，腹股沟直疝即从这里脱出。 内侧边：腹直肌及其鞘的外侧缘。 外侧边是腹壁下血管，此动脉由髂外动脉在腹股沟韧带稍上方发出。 底边：腹股沟韧带。 腹股沟韧带：附着于髂前上棘的侧方，从附着点起向内下方呈弓状行向其内侧止于耻骨结节上。 凹间韧带：又称腹横筋膜悬吊带，由腹横筋膜在内环侧增厚形成，呈蛛网状居于腹壁下血管的前锋，在腹股沟内环之内侧，加强了腹股沟管后壁。 耻骨梳韧带：又称Cooper韧带，为非常坚实的复合结构，在耻骨结节与髂耻突间加强耻骨梳的骨膜。在内测与腹股沟韧带相连，形成腔隙韧带。 髂耻束：是腹横筋膜在腹股沟韧带深面增厚形成的一束结缔组织，是腹横筋膜在与髂筋膜胚胎时期融合形成的，位于腹外斜肌腱膜下缘的后方。经常与腹股沟韧带相混淆，虽很邻近，但腹股沟韧带属于前层（浅肌腱膜层），而髂耻束是深层的一部分（后层结构）。构成股管的前、内侧部，其呈扇形分布的内侧称为腔隙韧带，如果构成骨管的髂耻束发育不良可导致股疝的形成。 髂耻弓：是髂筋膜致密的内侧结缔组织纤维束，介于外侧的肌腔隙和内测的血管腔隙之间。肌腔隙包含髂腰肌、股神经和股外侧皮神经，血管腔隙包含股血管。这束致密组织止于耻骨梳状线，但也参与股鞘后壁和腹股沟管底的组成。是腹外斜肌腱膜纤维（腹股沟韧带的纤维）的附着点，腹内斜肌的一些纤维的起点，腹横肌、髂耻束的外侧附着点。 腹前外侧壁深层的血管和神经： 1.髂腹下神经：起自T12、L1前支，从腰大肌穿出后走形于腹横肌与腹内斜肌之间至髂前上棘内侧2-3cm处穿过腹内斜肌，并紧靠腹内斜肌表面的肌膜向内下方走行，腹外斜肌腱膜覆盖于其表面，在皮下环上方2.5-3cm处穿出腹外斜肌腱膜，分布于耻骨上方的皮肤。沿途分支支配腹横肌和腹内斜肌。 若麦氏切口伤及此神经，致腹股沟区肌肉松弛、萎缩，则易发生腹股沟疝。 2.髂腹股沟神经：起自L1神经前支，位于髂腹下神经下方一横指处并与之平行走形，穿出腹内斜肌后入腹股沟管，行于精索或子宫圆韧带的上方，出皮下环后分布于股部上内侧面、阴囊或大阴唇的皮肤。髂腹股沟神经支配部分腹内斜肌。和 3.生殖股神经：起自L1、2前支，自腰大肌前面穿出，沿该肌前面下降分为生殖支和股支。1）生殖支：为精索外神经，经内环入腹股沟管，与精索或子宫圆韧带伴行出浅环，分布于提睾肌和阴囊前侧方大部分区域或大阴唇的皮肤；2）股支：腰髂腹股沟神经，穿过或者在腹股沟韧带下方穿过腹股沟韧带，伴髂外动脉下降穿卵圆窝分布于股三角皮肤。 异常的闭孔动脉腹壁（亦称死亡冠）：腹壁下动脉发出的闭孔支，沿耻骨后行至闭孔，经股环内侧缘，与闭孔动脉发出的耻骨支吻合形成异常闭孔动脉，于股疝疝囊颈紧邻，故松解时应注意。 Bogros间隙（亦称腹膜前间隙）：壁腹膜和腹横筋膜后层的间隙，外侧为髂筋膜，前方为腹横筋膜，后方是壁腹膜，其内除了少量脂肪组织外没有什么实质性结构，切开腹横筋膜即可暴露次间隙，对于现代疝外科的意义在于它是后入路修补（Stoppa,Nyhus修补）和腹腔镜修补（TEP及TAPP）要分离的空间，亦是放置补片的空间。 Retzus间隙：又称耻骨后间隙或膀胱前间隙，在腹直肌后方很容易到大，TEP手术是利用这一间隙建立操作空间。 定义：腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结果，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血