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主动脉内球囊反搏（IABP)在急性心肌梗死并心源性休克患者疗效研究 景德镇二院心内科 万雪永 原理 主动脉内球囊反搏是机械辅助全身循环的支持方法之一，自1967年CLAUSS首次应用临床心梗并心源性休克治疗以来，效果明显。它通过股动脉植入一根带气囊导管到锁骨下动脉开口的远端，在心脏舒张期充气，提高动脉舒张压，增加冠脉血流，从而增加心肌供血。在心脏收缩期气囊排气，主动脉压力降低，降低心脏后负荷，减少射血阻力，从而降低心肌耗氧量，起到改善心功能的作用。自IABP使用以来，它已成功的挽救了许多人的生命，为PCI保驾护航 实验经过 本院2011年1月1日到2014年7月40例急性心肌梗死并心源性休克患者（入院后低血压两肺啰音），分为主动脉球囊反搏组及未行主动脉球囊反搏组，患者入院后按急性心肌梗死进行常规处理，包括收住CCU病房、心电监护、吸氧、镇痛、给予口服阿司匹林300mg、波立维300mg-600mg、阿托伐他丁40-80mg,均给予多巴胺20-60mg/小时升压，如升压效果差则给予去甲肾上腺0.5-2mg/小时升压，在此基础上分为主动脉球囊反搏组及未行主动脉球囊反搏组，主动脉球囊反搏组在植入IABP后同时行急诊PCI12例，植入IABP后行择期PCI5例（择期PCI均因为患者严重心力衰竭，不能耐受手术、均在床旁植入IABP），植入IABP后未行PCI3例（家属拒绝），主动脉球囊反搏组其中死亡3例，1例为PCI后IABP故障，球囊不能反搏，患者血压不能维持患者死亡，1例为患者植入IABP后行择期PCI，患者手术成功，已拔IABP,但患者死于严重肺部感染1例为植入IABP后未行PCI。未行主动脉球囊反搏组行急诊PCI5例（其中术中无复流死亡1例），择期PCI3例，未行手术死亡7例，家属放弃4例（随访均死亡）， 典型病例一 患者余寿意，男、66岁、住院号201110215。因胸痛8小时于2011-6-3 4:40入院，心电图示急性下壁+正后壁心梗。查体血压140/80mmHg，心肺未见异常，入院后给予尿激酶150万单位静脉溶栓，2小时后患者胸痛减轻，基本消失，抬高ST段均下降50%以上，示溶栓再通成功，6:00患者出现血压低70/80mmHg，心率33次/分，示交界性异搏心律，三度房室传导阻滞，考虑再灌注心肌损伤，给予多巴胺升压，阿托品提升心率，6:40诉胸痛，血压90/60mmHg，心电图示室速，给予可达龙抗心律失常治疗，患者出现心跳停止，给予胸外按压，静推肾上腺素，患者神志转清，血压140/80mmHg，两肺可闻及啰音，心率120次/分，后患者血压低，血压血压80/50mmHg，两肺啰音多，考虑心源性休克，给予多巴胺升压，利尿等治疗，效果欠佳，于2011-6-5 17:00植入IABP，行冠脉造影前降支中段80%狭窄，回旋支近段85%狭窄，右冠中段95%狭窄，前向血流TIMI3级，术后患者胸闷气促好转，血压稳定，两肺啰音减少。于2011-6-10在介入室于右冠，前降支，回旋支各植入一枚支架。术后患者病情稳定，于2011-6-12拔出IABP，病情稳定，于2011-6-18出院，随访4周无死亡 典型病例二 患者袁茶花、女、81岁、住院号201215441。因胸痛伴恶心呕吐1天于2012-8-18 2:30入院，心电图示急性广泛前壁心梗。查体血压70/40mmHg，两肺可闻及广泛啰音，心率120次/分，考虑心源性休克，给予多巴胺升压，利尿等治疗，效果欠佳，于2012-8-18 16:00植入IABP，行冠脉造影前降支近中段次全闭塞前向血流TIMI0-1级，回旋支斑块，右冠近段80%狭窄，前向血流TIMI3级，于前降支植入2枚支架。术后患者血压稳定，两肺少许啰音，可平卧，于2012-8-18 23：00出现球囊破裂，拔出IABP，患者胸闷气促明显加重，血压下降，给予多巴胺，去甲肾上腺素升压欠佳，患者渐渐神志不清，循环衰竭，家属要求出院 典型病例三 患者李志强，男、50岁、住院号201303035。因胸痛3小时于2013-2-11 14:50入院，心电图示急性广泛前壁心梗。查体血压120/80mmHg，心肺未见异常，入院后给予尿激酶150万单位静脉溶栓，2小时后患者胸痛减轻，抬高ST段均下降40%以上，示溶栓有效，于2013-2-12开始出现胸闷气促，咳嗽咳血，血压90/60mmHg，两肺可闻及啰音，心率120次/分，律齐，无杂音，考虑心源性休克，给予多巴胺升压，利尿等治疗，效果欠佳，患者拒行介入治疗，于2013-2-13胸闷气促明显加重，血压80/60mmHg，两肺可闻及较多啰音，心率130次/分，律齐，无杂音 于2013-2-1311;30植入IABP，行冠脉造影前降支近段闭塞，前向血流TIMI0级，回旋支开口80%狭窄，右冠正常，前