儿科护理学腹泻患儿液体疗法PPT.ppt

;本课内容;一、儿童正常水电解质代谢;血浆 5%;2.体液的电解质组成; 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡 ;1.常见水、电解质紊乱及酸碱失衡;2.关于脱水，你应该知道的有：;;;;;判断有无脱水： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）;脱水程度判断;脱水性质的判断;3.关于钾平衡紊乱;低钾血症Hypokalemia;呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入量不足 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾 脱水纠正前不出现低钾： 脱水—血液浓缩；酸中毒—钾从细胞内移向细胞外；尿少—钾排出相对少 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释；酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内；随尿量增加—钾被排出体外；输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与；腹泻—继续丢失 ;高钾血症Hyperkalemia;钾摄入量过多：补钾过多过快，输入库血 肾脏排钾减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质功能低下等 钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒 ;低钙和低镁血症;4.关于酸碱平衡紊乱;代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）; 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良?脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积;三、常用液体种类;常用溶液;思维链接1;思维链接２;溶液浓度及其换算;溶液的张力;血浆渗透压范围：280～310mOsm/L 1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压 溶液渗透压=(百分比浓度×10 ×1000 ×每个分子所能离解的离子数)/分子量 如0.9%氯化钠溶液的渗透压: (0.9 ×10 ×1000 ×2)/58.5=308mmol/L 其张力为1张 ;常用液体成份 ;常用的几种不同张力液体的配制 ;练一练;四、液体疗法 ;ORS液;ORS液作用机理;ORS配方（Oral Rehydration Salt） 1000 ml NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g GS 20 g 简易配方：500ml开水或米汤，加入10g白糖（一平匙）和1.75g食盐（半啤酒瓶盖），按需补喂． ;应用ORS的成果;静脉补液原则;静脉补液细则;累积 损失 量补充;累积 损失 量补充;继续 损失 量补充;生理 需要 量补充;第一天补液总量;中度脱水补液方案;重度脱水补液方案;病例;2.补充继续损失量 量： 10×30ml=300ml 种类：1/3张液体300ml(5%葡萄糖200ml，0.9%生理盐水100ml) 3.补充生理需要 量：10×70ml=700ml 种类：1/5张液体700ml(5%葡萄糖560ml，0.9%生理盐水140ml) 速度：与继续损失量一起于后12-16小时匀速滴入;纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。;纠正低血钾 1）见/有尿补钾 2）补钾量：按0.2￣0.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/日 3）溶液中含钾浓度：≤0.3% 4）补钾时间＞8小时;　纠正低钙血症、低镁血症 　 原则： 见惊补钙，必要时补镁 　 10％葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推 　 25％硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注;五、护理;1.全面评估患儿的病史及病情、补液目的、补液总量及溶液组成 2.据医嘱准确配制所需溶液，并合理安排液体顺序 3.向家长及患儿解释补液目的、方法及配合注意事项 4.建立有效静脉通道，并有效固定 5.合理安排24小输液量，根据病情及输入液体性质，遵循“急需先补、先快后慢、见尿补钾”原则分期分批输入; 6.严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过快或过慢。建议使用输液泵控制速度。 7.密切观察病情变化： 生命体征:警惕输液过多过快引起肺水肿 脱水情况是否得到纠正 有无酸中毒、低钾、低钙表现 8.准确记录液体出入量： 入量：静脉、口服液量、食物含水量