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儿科护理学腹泻患儿液体疗法PPT
;本课内容;一、儿童正常水电解质代谢;血浆
5%;2.体液的电解质组成;
二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡
;1.常见水、电解质紊乱及酸碱失衡;2.关于脱水,你应该知道的有:;;;;;判断有无脱水:
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量);脱水程度判断;脱水性质的判断;3.关于钾平衡紊乱;低钾血症Hypokalemia;呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液
进食少,入量不足
肾脏保钾功能不如保钠功能,缺钾时仍排钾
脱水纠正前不出现低钾:
脱水—血液浓缩;酸中毒—钾从细胞内移向细胞外;尿少—钾排出相对少
补液后易出现低钾:
补液—血液稀释;酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内;随尿量增加—钾被排出体外;输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与;腹泻—继续丢失
;高钾血症Hyperkalemia;钾摄入量过多:补钾过多过快,输入库血
肾脏排钾减少:肾功能衰竭、肾上腺皮质功能低下等
钾分布异常:溶血、创伤、酸中毒
;低钙和低镁血症;4.关于酸碱平衡紊乱;代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis); 原因:
吐泻时丢失大量碱性肠液
进食少,热卡不足,肠吸收不良?脂肪分解过多,产生大量酮体
血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积
脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积;三、常用液体种类;常用溶液;思维链接1;思维链接2;溶液浓度及其换算;溶液的张力;血浆渗透压范围:280~310mOsm/L
1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压
溶液渗透压=(百分比浓度×10 ×1000 ×每个分子所能离解的离子数)/分子量
如0.9%氯化钠溶液的渗透压:
(0.9 ×10 ×1000 ×2)/58.5=308mmol/L
其张力为1张
;常用液体成份 ;常用的几种不同张力液体的配制 ;练一练;四、液体疗法
;ORS液;ORS液作用机理;ORS配方(Oral Rehydration Salt)
1000 ml NaCl 3.5g
NaHCO3 2.5g
KCl 1.5g
GS 20 g
简易配方:500ml开水或米汤,加入10g白糖(一平匙)和1.75g食盐(半啤酒瓶盖),按需补喂.
;应用ORS的成果;静脉补液原则;静脉补液细则;累积
损失
量补充;累积
损失
量补充;继续
损失
量补充;生理
需要
量补充;第一天补液总量;中度脱水补液方案;重度脱水补液方案;病例;2.补充继续损失量
量: 10×30ml=300ml
种类:1/3张液体300ml(5%葡萄糖200ml,0.9%生理盐水100ml)
3.补充生理需要
量:10×70ml=700ml
种类:1/5张液体700ml(5%葡萄糖560ml,0.9%生理盐水140ml)
速度:与继续损失量一起于后12-16小时匀速滴入;纠正酸中毒 轻度酸中毒,可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时,则须补碱纠正。;纠正低血钾
1)见/有尿补钾
2)补钾量:按0.2 ̄0.3g/kg/日计算
10%KCl 2-3ml/Kg/日
3)溶液中含钾浓度:≤0.3%
4)补钾时间>8小时; 纠正低钙血症、低镁血症
原则: 见惊补钙,必要时补镁
10%葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推
25%硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注;五、护理;1.全面评估患儿的病史及病情、补液目的、补液总量及溶液组成
2.据医嘱准确配制所需溶液,并合理安排液体顺序
3.向家长及患儿解释补液目的、方法及配合注意事项
4.建立有效静脉通道,并有效固定
5.合理安排24小输液量,根据病情及输入液体性质,遵循“急需先补、先快后慢、见尿补钾”原则分期分批输入;
6.严格掌握输液速度,明确每小时输入量,计算出每分钟输液滴数,并随时检查,防止输液速度过快或过慢。建议使用输液泵控制速度。
7.密切观察病情变化:
生命体征:警惕输液过多过快引起肺水肿
脱水情况是否得到纠正
有无酸中毒、低钾、低钙表现
8.准确记录液体出入量:
入量:静脉、口服液量、食物含水量
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