颅脑损伤神经外科医学课件.pptVIP

复合性 伴有 皮层动脉或静脉 额极、颞极及其底面 急性硬脑膜下血肿 Acute Subdural Hematoma 脑挫裂伤 破裂血管 好发部位 临床表现 病情重 意识障碍进行性加重 颅内压增高和脑疝症状 单纯性 不伴有 桥静脉 大脑半球表面 慢性硬脑膜下血肿 Chronic Subdural Hematoma 概念： 好发年龄：50岁以上 轻微头部外伤或没有外伤史 临床表现： * 伤后3周后 * 有被膜存在 * 内容液为血性(血红蛋白浓度0.3g/dl) * 慢性颅内压增高症状 * 血肿压迫所致的局灶症状和体征 * 脑萎缩、脑供血不全症状 DING L M 71y/o CT DING L M 71y/o MRI T2WI LIU SB M 64y/o CT MRI T1WI LIU SB M 64y/o CT 脑内血肿 浅部血肿： 深部血肿： 出血来自脑挫裂伤灶 血肿位于伤灶附近和裂口中 多与脑挫裂伤的好发部位一致 多见于老年人 血肿位于白质深部 脑表面可无明显挫伤 进行性意识障碍加重 JIANG HM M 46y/o CT 熟悉颅骨骨折的类型，临床表现(尤其是 颅底骨折)诊断，治疗原则。 掌握原发性颅脑损伤(包括弥漫性轴索损 伤)的发病机理，临床表现，诊断，鉴别 诊断和治疗原则。 掌握各类型颅内血肿(特别是硬膜外血肿) 发病机理，临床表现，鉴别诊断，诊断和 处理原则。 熟悉脑损伤类型，发病机理，处理原则。 颅脑损伤 目的要求 1. 2. 3. 4. 颅脑损伤 第一节 头皮损伤 1 头皮血肿 2 头皮裂伤 3 头皮撕脱伤 第二节 颅骨损伤 1 线形骨折 2 凹陷性骨折 第三节 脑损伤 1 闭合性脑损伤 2 颅内血肿 3 开放行性脑损伤 颅盖骨折 颅底骨折 线形骨折 凹陷性骨折 开放性骨折 闭合性骨折 颅骨骨折 分类 部位 形态 与外界关系 线形骨折的临床表现 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底部线形骨折 颅盖部发生率高 累及眶顶和筛骨 脑膜、骨膜均破裂 筛板或视神经管骨折 鼻出血 眶周广泛淤血斑 “熊猫眼”征 广泛球结膜下淤血斑 脑脊液鼻漏 嗅神经或视神经损伤 累及蝶骨 累及颞骨岩部 蝶骨、颞骨内侧部损伤 累及颈内动脉海绵窦部 累及破裂孔或颈内动脉管 脑脊液鼻漏 脑脊液耳漏、VII/VIII脑神经损伤 垂体/II-VI脑神经损伤 CCF 致命性鼻出血、耳出血 累及颞骨岩部后外侧 累及枕骨基底部 枕骨大孔或岩尖后缘 附近骨折 Battle征 枕下肿胀、皮下淤血斑 IX-XII脑神经损伤 “熊猫眼”征 Battle征 JIANG HM M34 JIANG HM M34 WANG DM M26 WANG DM M26 WANG DM M26 凹陷性骨折的手术适应症 1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔 2 骨折片压迫脑重要部位 3 凹陷深度超过1 cm 4 开放性骨折 1 无法耐受手术者 2 位于大静脉窦部，而无神经体征或颅内压增高 禁忌症 CHENG JF M34 Post operation 致伤原因 直接暴力 锐器/火器 钝器 间接暴力 开放性 闭合性 头皮裂伤 + -/+ 颅骨骨折 + -/+ 脑膜破裂 + - 脑脊液漏 + - 脑损伤的分类 原发性 继发性 发生时间 伤后立即发生 伤后一定时间后 代表病症 脑震荡、脑挫裂伤 原发性脑干损伤 脑水肿 颅内血肿 症状加重 无 有 开颅手术 一般无必要 需要 预后决定因素 伤势轻重程度 处理方式 闭合性脑损伤的机制 早期昏迷 无 有 作用力 接触力 惯性力 原因 直接碰撞 减速或 加速运动 脑损伤范围 局部 多处 弥散性 受伤时头部状态 固定不动 运动中 冲击伤　　　对冲伤 立即出现 各种程度 半小时以内 逆行性遗忘 脑震荡 Cerebral Concussion 概念 临床症状 检查 一过性脑功能障碍 无肉眼可见的神经病理改变 显微镜下可见神经组织结构紊乱 意识障碍 自律神经症状 肌张力降低 生理反射迟钝或消失 其它症状：头痛、头晕、恶心、呕吐 无神经系统检查体征 CSF：无RBC CT：颅内无异常所见 弥散性轴索损伤 Diffuse Axonal Injury 概念 临床症状 检查 惯性力所致 脑内产生剪切或牵拉作用 脑白质广泛性轴索损伤 轴突断裂 受伤后立即出现昏迷 昏迷时间长 瞳孔散大 光反射消失 同向凝视 继发脑水肿而再次昏迷 CT：多个点状、小片状出血灶 (1) 日单位：retraction ball (2) 周单位：microglia 聚集 (3) 月单位：Waller 变性 重症弥散性轴索损伤的特征 临床特征 1) 交