描述性流行病学方案教学教程.ppt

疾病诊断标准 应选择国际通用的诊断标准，以便与其他国家的研究结果进行比较 设计调查表 一般项目 性别、年龄、民族、职业、经济情况、文化程度等 与患病情况分类汇总，是疾病分布的重要内容 通常列入调查表的第一部分 现在患病和健康状况 是现患调查的关键内容 目的是查明患病情况，应有统一的诊断标准 目的是同时建立健康正常值标准，要统一测量方法 暴露于危险因素的情况 调查者部分：“调查者”、“调查日期” 调查表可以在一个小范围内经过修改完善后建立 为什么要看死亡频率？ 疾病严重程度的指标 死亡频率的统计有益于 为确定疾病的因果关系和预防提供线索 对人群的健康状况进行评估 有效地分配医疗资源 死亡频率 vs. 发病率 在以下两种情况下，死亡率能良好地反映发病率 病死率高（或生存率低） 疾病的病程短 在疾病很轻或不致死的情况下，死亡率不能良好地反映发病率 比较不同人群的死亡率 粗率、专率和调整率 粗（未调整）率 人群中患某病而死的患者数除以特定时期内该人群的总人口数 比较不同人群的死亡率2 专率 某个亚人群的粗率 如年龄别专率、性别专率 在不同人群比较粗率可能产生的问题 人群的构成不同（尤其是年龄） 需要进行专率或调整率的比较 年龄调整率1 经调整后，两地区率的差别就不能归因于年龄构成的差别 两种方法进行调整（标准化） 直接法 间接法 年龄调整率2 直接法 将研究人群的年龄别专率用于标准人群的年龄分布 间接法 将标准人群的年龄别专率用于研究人群的年龄分布 直接法 年龄组 研究人群 标准人群（如1990年美国人群） 病例 人年 率 病例 人口 率 30-49 A1 R1 A1/R1 B1 N1 B1/N1 50-69 A2 R2 A2/R2 B2 N2 B2/N2 70+ A3 R3 A3/R3 B3 N3 B3/N3 总 At Rt At/Rt Bt Nt Bt/Nt 研究人群的粗死亡率=At/Rt 标准人群的粗死亡率=Bt/Nt 粗死亡率比值（研究人群对标准人群=(At/Rt)/(Bt/Nt) 研究人群的直接年龄调整死亡率={(A1/R1)*N1+(A2/R2)*N2+(A3/R3)*N3}/Nt 年龄调整死亡率比值（研究人群对标准人群）=直接法标准化死亡率/(Bt/Nt) 直接法：例1 年龄组 研究人群 标准人群（如1990年美国人群） 病例 人年 率(/100,000) 病例 人口 率(/100,000) 30-49 60 500,000 12 30 300,000 10 50-69 396 300,000 132 400 400,000 100 70+ 406 100,000 406 700 200,000 350 总 862 900,000 96 1,130 900,000 126 研究人群的粗死亡率=96/100,000 标准人群的粗死亡率=126/100,000 粗死亡率比值（研究人群对标准人群)=96/126=0.76 研究人群的直接年龄调整死亡率={(12*300,000+132*400,000+96*900,000}/900,000=152.9/100,000 年龄调整死亡率比值（研究人群对标准人群）=152.9/126=1.21 间接法调整（标化死亡比） Standardized Mortality Ratio (SMR) 在以下情况时使用 每个年龄层的死亡数不详 研究职业暴露人群的死亡率：“与年龄相同的一般人群相比，在此环境工作的人群的死亡率是否更高？” 间接法调整（标化死亡比） 中心问题是 与一般人群相比，研究人群的死亡率是比他们高、低或相当？ 间接法（标化死亡比） 年龄组 研究人群 标准人群（如1990年美国人群） 期望值 病例 人年 率 病例 人口 率 30-49 A1 R1 A1/R1 B1 N1 B1/N1 R1*(B1/N1) 50-69 A2 R2 A2/R2 B2 N2 B2/N2 R2*(B2/N2) 70+ A3 R3 A3/R3 B3 N3 B3/N3 R3*(B3/N3) 总 At Rt At/Rt Bt Nt Bt/Nt ∑Ej 研究人群的粗死亡率=At/Rt 标准人群的粗死亡率=Bt/Nt 粗死亡率比值（研究人群对标准人群=(At/Rt)/(Bt/Nt) 标化死亡比（SMR）=Observed/Expected=At/ ∑Ej 间接法（标化死亡比） 年龄组 研究人群 标准人群（如1990年美国人群） 期望值 病例 人年 率 病例 人口 率 30-49 60 500,000 12 30 300,000 10 50 50-69 396