脑出血(二）教学(二)幻灯片.pptVIP

小 脑 出 血 小脑蚓部出血，可致脑脊液循环障碍，导致急性脑积水，很快昏迷，脑疝死亡。 *出血量大－血肿压迫脑干，可致昏迷、四肢瘫，甚至枕大孔疝死亡。 *出血量小——症状轻、仅表现眩晕、头痛，可无阳性体征，恢复快，予后好。 脑 室 出 血 临床表现因出血量、脑室积血量及是否 阻塞脑脊液通路而异。 脑 室 出 血 出血量小——头痛、恶心呕吐、颈部抵抗，Kernig征阳性，伴或不伴有意识障碍，（应与蛛网膜下腔出血鉴别）予后好。 出血量大——脑室铸型，阻塞脑脊液循环，表现立即昏迷，四肢瘫，瞳孔先缩小，随后散大，高热，呼吸深大，去大脑强直，多数迅速死亡。 辅 助 检 查 1 头部CT ：可及早发现脑内相应部位高密度影，能明确出血部位、出血量、脑水肿程度、脑室系统情况，临床怀疑脑出血应立即行颅脑CT检查，对指导治疗、估计预后有重要价值。 辅 助 检 查 2 头颅MRI ：对脑出血敏感，可明确出血部位、范围，脑水肿及脑室情况。呈短T1、长T2信号。但耗时较长，不如CT简便、快捷。 3 脑血管照影（DSA、MRA、CTA）可显示血管走行移位，尚可发现脑动脉瘤、血管畸形。 辅 助 检 查 4 腰穿脑脊液检查 ：脑脊液压力增高，多呈均匀血性，但非血性脑脊液不能排除脑出血。有CT，一般工作为常规检查，无CT时，病情不十分危重，无明显颅内高压者可慎重进行腰穿。 5 血、尿常规、血糖、电解质检查 ：有助于鉴别诊断和了解患者全身状况。 诊 断 1有较长期高血压病史，活动中或情绪激动 时突然发病，根据血压明显增高，有头痛、 呕吐，不同程度意识障碍等全身症状，和偏 瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶神经体症， 通常可做出脑出血临床诊断。 2 CT见到脑出血病灶可以确诊。 脑出血 什么叫脑出血 脑出血(cerebral hemerrhage)指脑内血管破裂，导致脑实质内出血。 外伤性因素所致称外伤性脑出血； 非外伤性称自发性脑出血，又称原发性脑出血。 80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起，故也称高血压动脉硬化性脑出血或高血压性脑出血。 严 重 性 脑出血发病率高 占各类型卒中的20%~30% 是致残率、病死率最高的脑卒中类型 脑供血系统 脑的动脉血液供应来自： 一 颈内动脉系统 二 椎－基底动脉系统 颈内动脉系统 颈内动脉经破裂孔进入颅内，颅内段穿硬脑膜经海绵窦，依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动、大脑前动脉（视交叉旁分出），终支为大脑中动脉。颈内动脉系统供应额叶，颞叶、顶叶和基底核等大脑前3/5的血流，又称脑的前循环。 椎－基底动脉系统 双侧椎动脉入颅后分出小脑后下动脉，行至桥延沟汇合成基底动脉，依次分出小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉，至脚间窝基底动脉分成左右两条大脑后动脉。 椎－基底动脉系统 两条大脑后动脉向上呈环状，并发出多支丘脑穿通支、丘脑膝状体穿通支和脉络膜后动脉，皮层支供应大脑颞叶底面和枕叶。 椎基底动脉系统供应脑后部2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑的血液，又称脑的后循环。 脑的血管 脑的血管 脑的血管 发 病 机 制 高血压性脑动脉硬化，导致脑内细小动脉透明变性、纤维束样坏死，病变动脉壁在血流冲击下形成微动脉瘤。血压急剧升高时可破裂出血。薄弱的纤维素样坏死动脉壁也易破裂出血。 发 病 机 制 脑动脉中层薄弱，肌细胞少，外膜不发达，无外弹力层，管壁较薄，豆纹动脉从大脑中动脉主干呈直角发出，这种解剖结构在血压骤然升高时易因压力的变化导致豆纹动脉破裂出血。 病 理 脑出血多为深穿支破裂所致，豆纹动脉最常见，故血肿多发生在大脑半球基底核区，其次在脑叶、脑干和小脑。血肿大小不一。 出血可直接破坏脑组织，同时血肿挤压周围结构，引起脑水肿。 病 理 出血使颅内容积增大、破坏颅内内环境稳定、脑组织水肿，致颅内压增高，严重时可引起脑疝。 血肿可破入脑室或蛛网膜下腔。 临 床 表 现 *多发生于50岁以上有高血压病史且控制不良的患者。 *常发生于活动状态或情绪激动时。 *突然发病，数分钟至数小时症状达高峰。 *发病时血压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、意识障碍等。 临 床 表 现 * 临床表现轻重取决于出血量和出血部位。 * 出血量小者，可表现某一单纯症状或体征，全脑症状轻或无，出血量大者，立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿甚至脑疝。 * 脑干出血即使出血量不大，病情也较凶险。也有临床表现较轻者。 临床按出血部位分以下类型 基底核出血 一 壳核出血：即内囊外侧型，（多为外侧豆纹动脉破裂引起）： * 血肿向内压近内囊—对侧偏瘫、偏身