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政府不再定药价行不行 　　关于国家发改委将放开药价管制的消息，引起了舆论围观。有消息称，国家发改委已向各省物价部门下发征求意见稿，讨论全面放开药品价格，实施医保支付价。药品作为一种特殊商品，该不该放开价格管制？如果放开，需要哪些配套措施？ 　　各国均有相应干预 　　药品价格是一个宽泛的概念，从生产、流通到最终使用的过程中，存在着出厂价、批发价、零售价、支付价的不同。按照定价主体，则有政府定价、医保定价、集中采购等不同形式。按照价格测算方法，则有成本加成定价、品牌溢价、国内/国际参考定价、流通环节差率控制、按疗效定价、按绩效定价等不同方法。宏观层面还有产业增长率控制、企业利润率控制、药费总额控制等方法。鉴于药品具有需求被动、信息不透明等特点，为有效促进人民健康并维护产业发展，在发挥市场作用的同时，各国政府或公共部门均不同程度地对其实施干预。 　　综合世界各国和地区药价形成机制，政府或公共部门价格干预重点，是报销目录内的药品和专利药。按药品价格形成流程，干预措施包括： 　　1.以住院用药为基准设置药价体系。在欧、美、东南亚等绝大多数国家，医院主要提供住院服务，极少提供药品零售，医院用药和院外用药是两条流通体系。对医院实施总额预算、按病种或混合支付方式，医院用药只有采购和使用环节，不再对患者销售，使得医院和药品企业成为博弈双方。在此基础上由政府卫生或社保等公共部门主导集中采购，以招投标或谈判议价方式控制药价。并且在集中招标后，允许医疗机构进货时进一步利用自身优势获得折扣、返利或赠药，但折扣和返利要纳入统一管理。医院压缩药品开支后，可以在原预算范围内提供更多服务，提高自身绩效水平以满足政府要求。 　　2.对院外用药系统实施较为全面的价格干预。一类方法是直接制定药品生产和流通环节价格。主要通过价格谈判或企业申请、政府核定的形式对出厂或零售环节定价，具体方法包括成本测算、国内外参考等。同时运用批发加成率和零售加成率等方法制定流通环节利润率，固化流通环节的利润空间。另一类方法是制定保障资金对药品的支付标准。主要通过同类药品相互参考、疗效和经济性评价等方法，确定政府或保障基金对药品的支付水平，既促进了保障资金的合理使用，也间接控制了药品价格。不同国家对上述价格控制措施的应用不尽相同，对报销药品制定支付价、控制流通差率、设定出厂价或零售价上限等方法的使用都非常广泛。相当一部分国家在制定支付价的同时也制定药品最高限价。 　　3.控制医药行业或企业利润水平。如英国，对专利药企业依据价格管理协议开展，由政府与医药行业协会谈判，确定企业利润水平。法国则与医药行业协会和制药企业分别谈判。澳大利亚药品福利计划在审批部分费用难以控制的创新药物时会制定全国支付总额，超出部分由药品企业承担。德国、罗马尼亚等也有类似做法。 　　干预主要有四环节 　　四环节包括政府制定价格、集中采购形成定价、控制医疗机构加成率和医疗机构执行采购议价。非医保目录药品采取市场定价，即自由定价方法，医疗机构自主采购方式形成最终价格。 　　政府制定价格。对列入国家基本医疗保险药品目录的药品以及具有垄断性生产、经营特征的药品，实行政府定价或者政府指导价。政府指导价也称最高零售价，在此之下，生产、批发环节价格，由市场交易形成。 　　集中采购形成价格。医疗机构使用的药品需要通过省级集中采购获得，招投标是集中采购的主要形式，集中采购所形成的价格被简称为招标价。 　　控制医药药品销售加成率。规定二级以上医院按进价加成15%销售药品，由省级物价部门核定执行。新医改后，对基层医疗卫生机构销售的基本药物取消加成。部分省市采取顺加加成方法，对高价药品下调加成率。 　　医疗机构采购。部分医院在进货时和医药企业进一步谈判压低价格，但由于加成率控制，医院一般以暗扣方式获得其中的差额利润。禁止暗扣之后，多以药房托管的形式变相获得药品收益。由于处于灰色地带，这部分价格信息通常处于保密状态。 　　尚未形成系统有效的药价机制 　　以药补医机制直接影响药价。药品是治疗疾病的手段之一，其价格不是孤立的，必然受到医疗服务补偿机制的影响。在以药补医机制下，我国药品价格构成要素比其他国家均多了一个组成部分。 　　价格形成机制存在内在冲突。集中采购环节可以起到抑制药品价格的作用，但医院加成率控制却起到推高价格的作用，两者内在冲突。医疗机构采购环节同样受以药补医机制影响，缺乏控价动力。 　　未发挥医保支付的间接调控作用。目前三类保障制度对不同药品均实施等比例报销，难以区分政府保基本和患者个体需求两种类型的药品需求。 　　市场不健全制约定价方法的应用。我国药品质量差异大，一方面导致社会平均成本测算困难;另一方面导致市场竞争机制失灵。结果是“最高零售价”过高或过低，所核定价格也不符合按社会平均或先进成本定