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李中梓重“先后二天”思想探讨 　　摘要：李中梓是明末清初著名医家。他在长期的临床实践中积累了大量经验，其中，重视“先后二天”是其重要的学术思想之一。李中梓认为，肾为先天之本，脾为后天之本，从生理上二者关系密切，所以临证时脾肾并重。 　　关键词：李中梓；先后二天；脾肾并重 　　中图分类号：R22文献标志码：A文章编号：1007-234906-0014-04 　　李中梓，字士材，号念莪，江苏南汇人。明末清初著名医家。著有《内经知要》《医宗必读》《删补颐生微论》等。李中梓在长期的临床实践中积累了大量经验，形成了自身的学术特色。其中，重视“先后二天”是其重要的学术思想之一。 　　李中梓认为，人身之有本，如同木之有根，水之有源。治病如果能抓住其根本，则诸症迎刃而解。所以，李中梓在继承《内经》理论及前贤脾肾学说的基础上，提出“肾为先天之本，脾为后天之本”，并在《医宗必读》设有“肾为先天本脾为后天本论”，在《删补颐生微论》设有“先天根本论”和“后天根本论”专篇。 　　1生理上脾肾互济 　　“肾为先天之本”，“先天”，指人体禀受父母精血所形成的胎元，“本”是指根本、本源。就此问题，李中梓在《医宗必读“先天之本在肾，肾应北方之水，水为天一之源……盖婴儿未成，先结胞胎，其象中空，一茎透起，形如莲蕊。一茎即脐带，莲蕊即两肾也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而心成，火生土而后脾成，土生金而后肺成。五藏既成，六府随之，四肢乃具，百骸乃全。”“婴儿初生先两肾。未有此身，先有两肾，故肾为藏府之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。故曰先天之本在肾。”肾主藏精，肾所藏的精，包括先天之精和后天之精。肾中精气支配、调节着人体的生长发育和生殖机能的成熟，以及人体的生理功能。肾中精气，又包括肾阴和肾阳。若先天肾阴、肾阳不足，便可影响整个人体的生长发育和生殖机能，使体内阴阳失调，生命活动不能正常进行。 　　“脾为后天之本”，“后天”，是相对于“先天”而言。就此问题，李中梓分别在《医宗必读“脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食，则肠胃涸绝而死。经曰：安谷则冒，绝谷则亡。犹兵家之饷道也。饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。故曰后天之本在脾”；“后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母”；“经曰：脾胃者，仓廪之官，五味出焉。又曰：食入于胃，散精于肝，淫气于筋。浊气归心，淫精于脉，脉气流经，气归于肺。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。是知水谷入胃，洒陈于六腑而气至焉，和调于五脏而血生焉。行于百脉，畅于四肢，充于肌肉，而资之以为生者也。故曰安谷则昌，绝谷则亡。”人一出生，人体的脏腑机能活动与生长发育，都需要足够的物质和能量，而饮食水谷所化生的水谷精微是人自出生后维持生命活动所需营养物质的最主要来源。脾主运化，胃主受纳，皆为“仓廪之官”。饮食物经胃的腐熟磨化后，精微物质由脾吸收，脾主运化，通过脾的运化作用将精微物质上输于肺，并通过肺布散于全身，从而在内营养五脏六腑，在外充养四肢百骸。 　　肾为先天之本，脾为后天之本。肾藏精，是生命之本原；脾主运化水谷精微，化生气血。先后二天相辅相成，相互促进；先天温养激发后天，后天补充培育先天，故先后天并重。肾的精气有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟；而脾胃转化水谷精微，则必须借助于肾阳的温煦。先后二天健旺充盛，方能维持人体正常的机体生命活动。 　　2临证时脾肾并重 　　脾与肾在生理上相互资助、相互促进，在病理上亦相互影响，脾肾二脏对于人体生命活动具有非常重要的意义，故历代医家在临证时均非常重视脾与肾的病理变化。李中梓在《医宗必读“上古圣人见肾为先天之本，故著之脉曰：人之有尺，犹树之有根。枝叶虽枯槁，根本将自生。见脾胃为后天之本，故著之脉曰：有胃气则生，无胃气则死。”李中梓又以伤寒为例，分别在《删补颐生微论“伤寒危笃，寸口难稽，犹诊太溪以卜肾气”；“是以伤寒当危困之候，诊冲阳以察胃气之有无，冲阳应手则回生有日，冲阳不应则坐而待毙矣”；“所以伤寒必诊太溪，以察肾气之盛衰；必诊冲阳，以察胃气之有无。两脉既在，他脉立可弗问也。”指出观察脾肾的盛衰情况，可以推测疾病的预后。 　　对于各家之间的“补脾不如补肾”和“补肾不如补脾”之争，李中梓在《医宗必读己的观点说：“脾胃者，其坤顺之德，而有乾健之运，故坤德或惭，补土以培其卑监；乾健稍弛，益火以助其转运。东垣、谦甫以补土立言，学士用和以壮火垂训，盖有见乎土强则出纳自如，火强则转输不怠。火者，土之母也，虚则补其母，治病之常经。”可知李中梓在治疗上，主张脾肾并重同治，