皮疹鉴别PPT.ppt

风湿热 风湿热临床上无特异性的诊断方法，主要依靠临床表现及实验室检查（咽拭子培养、 ASO阳性、血象升高、血沉增快、C反应蛋白阳性等），并有先前链球菌感染的证据。该患者皮疹虽表现为颜面部、颈部及双上肢多环形、圆形红斑，但中间有水疱状突起，个别有暗红色大疱，无皮下结节，皮损与风湿热不的皮损不同且患者为67岁男性，未提供病前链球菌感染病史，无心脏、关节、中枢神经系统症状，故认为风湿热的诊断不成立。 风湿热 多形性红斑又名多形渗出性红斑，是一种原因尚未明确的急性非感染性的粘膜皮肤病。可能由于皮肤小血管对某些致敏物质产生变态反应，也可能是因某些器官或系统疾病如红斑狼疮、红细胞增多症、恶性淋巴瘤等引起，月经、妊娠、寒冷等亦可引起本病。 免疫性疾病：多形性红斑 脱 屑 该患者虽有发热及皮疹，但皮疹形态及临床特点与猩红热不符，故也不考虑猩红热。我科常见的出疹性传染病除上述疾病外还有风疹、手足口病、伤寒、斑疹伤寒、流脑等也可出现发热伴出疹。 猩 红 热 风疹 手足口病初期—口腔溃疡 手足口病-手部皮疹 手部皮疹 足部皮疹 瘀斑瘀点 流脑图片 瘀 斑 瘀点 流脑图片 流脑图片 以上是一些常见传染性疾病的皮疹特点，根据该患者的病史、流行病学史、皮疹特点及病原学相关检查我科认为该患者可排除急性出疹性传染病。 急性出疹性传染病 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤。临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现，如皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统等。 风湿免疫性疾病： SLE 约80-85%患者有皮疹，92%以上患者有发热，各种热型均可出现。皮疹特点为：皮损为多形性，以水肿性红斑最常见，绿豆至黄豆大小，颜面蝶形红斑、甲周红斑及指趾甲远端下红斑具有特征性。此病病情复杂常累及多个脏器诊断较为困难，主要根据颧颊部红斑、盘状狼疮及多脏器受累、相关自身免疫抗体阳性（抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗磷脂抗体）等多项分类诊断标准来评估诊断。该患者67岁男性、无上述皮疹特点未提示有多个脏器损害且相关的风湿免疫抗体阴性，故认为该病诊断依据不足。 SLE 结缔组织病 系统性红斑狼疮 急性皮肌炎是一种皮肤和肌肉的弥漫性炎症性疾病.此病较少见，病因尚不清楚，与机体的免疫异常、遗传及血管病变、病毒感染等因素有关。临床上以颜面出现紫红色水肿性皮损以及对称性四肢近端肌无力、肌肉疼痛及压痛为主要症状。各年龄组均可发病。　 风湿免疫性疾病：急性皮肌炎 急性皮肌炎皮损特点：以眼睑部位中心出现眶周不同程度的浮肿性紫红色斑片为主要特点，四肢肘膝尤其是掌指关节和指间关节伸面出现紫红色丘疹、斑疹，偶可见溃破，甲根皱襞僵直扩张性毛细血管性红斑。此病皮损也呈多样性，诊断主要根据对称性四肢近端肌无力、肌痛伴上述特征性皮损，再结合血清肌酶、24小时尿肌酸升高及肌电图的异常改变、病变肌肉活检来明确诊断。 急性皮肌炎 皮肌炎 皮肌炎 皮肌炎 皮肌炎 皮肌炎 该患者病史中未提到四肢肌无力、肌痛等表现，皮疹特点也不相符，故认为皮肌炎不能诊断。 急性皮肌炎 风湿热是一种常见的、反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。常见于5-15岁的儿童及青少年，病因考虑与A组链球菌感染后引起的免疫反应有关。 风湿免疫性疾病：风湿热 风湿热的皮肤表现：渗出型表现为荨麻疹、斑丘疹、多形红斑、结节性红斑及环形红斑等多种表现，以环形红斑多见且有诊断意义。皮疹常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，迅速向周围扩大，边缘轻度隆起，环内皮肤颜色正常。红斑时隐时现，不痒不硬，压之褪色，历时达数月之久。 增殖型表现为皮下结节，如豌豆大小，数目不等，较硬，触之不痛，与皮肤无粘连，对称性分布，常位于肘、膝、腕、踝、指趾关节伸处。 风湿热 风湿热 风湿热 疑难病例讨论 皮疹鉴别诊断 1、患者67岁男性，汉族，干部，以“左颌面部肿痛5天，发热4天”为主诉入院。 2、 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，既往有糖尿病史6年、冠心病史3年，脑梗病史2年，经治疗目前上述病情相对稳定。 病史特点 3、查体：入院时体温：37.5℃，精神差，急性病容，咽部充血，扁桃体无肿