03 起搏器基础理论-导线单极双极欧姆定律起搏与感知PPT.pptVIP

电流 电子转移或者流动的速度 测量单位 = 毫安培 (mA) 导线阻抗 阻抗的定义: 在一个电路中所有阻碍电流流动的力量总和 影响阻抗的几个因素 导丝的电阻 电极之间的组织 电极组织接触面 正常范围 200 - 2000Ω 电路推理 高阻抗 低阻抗 V = IR V = IR 固定电压 导线阻抗变化 高阻抗 2500Ω 也被称为 “断路” 慢性期导线系统 导线的导体线圈断裂 急性期导线系统 导线尾端接头和起搏器端口固定螺丝之间的接触丧失 导线阻抗变化 低阻抗 200Ω 也被称为 “短路” 绝缘层破损 绝缘层被缝线割断 绝缘层老化 锁骨下挤压综合征 如何判断导线所接触心肌是健康， 导线位置可以长久固定 （1）夺获阈值 能让心肌除极的最小能量越低，代表心肌导电性越好，心肌越健康。“起搏”功能越好！ （2）感知阈值 起搏器在心腔内看到的自身P波，R波幅值越高，代表感知功能越好，不会发生感知不良。“感知”功能越好！ （3）导线阻抗 阻抗在200-2000正常范围内，代表起搏回路完整。 （4）膈肌刺激 心房心室导线膈肌刺激阳性，代表起搏器可以正常工作不会引起患者膈肌不适。 夺获 起搏器发放电刺激后，心房或心室产生除极并收缩的反应 “夺”指发放电脉冲，“获”指产生整个心腔除极 阈值 能够持续引起心脏除极的最小电能量 失夺获 当电极（心肌界面）的电压或电流降低至夺获阈值以下时，脉冲发生器的输出不能引起心脏除极 也就是夺而不获 起搏与夺获 起搏与夺获 夺获 起搏器发放电刺激后，心肌产生除极并收缩的反应 电压振幅 Amplitude:发放到心肌的电刺激的电压值 (伏特) 脉宽 Pulse Width:电刺激作用于心肌的时间 (毫秒) 振幅 (Volts) 脉宽 (ms) 起搏与夺获 测试夺获阈值 目的: 确保导线放置合适 确保起搏系统完整 确保夺获阈值与脉冲发生器输出之间充分的安全范围：当我们测得患者的夺获阈值是0.5V，我们要将起搏器电压程控为2倍以上，通常需要满足两个原则 1. 两倍安全范围原则 2. 大于等于2.5V原则 起搏钉 心房夺获（夺获波形态取决于导线位置） 心室夺获 心室夺获 (心室起搏的QRS波很像PVC或LBBB) （右室心尖部起搏） 识别失夺获 VVI-90 L.O.C. 注意腔内电图未能显示失夺获 圈出发生失夺获的地方. 夺获阈值是多少? _________ 夺获阈值 0.3 Volts 体表心电图 心房腔内图 心室腔内图 哪儿发生了失夺获? 夺获阈值是多少? 识别失夺获 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 10 第10跳 夺获阈值 0.7 Volts 体表心电图 心房腔内图 心室腔内图 识别失夺获 AAI 80 ppm 1 2 3 4 5 6 9 8 夺获阈值是多少?_______ 7 1.0 Volts 1 2 3 4 5 6 体表心电图 心房腔内图 心室腔内图 识别失夺获 1 2 3 4 5 6 7 8 9 AAI 80 ppm 夺获阈值是多少?________ 1.2 Volts 体表心电图 心房腔内图 心室腔内图 损伤电流 导线固定后急性期腔内电图ST抬高的现象 代表电极激惹引起的心内膜局灶损伤 损伤电流 Model 3105 PSA Atrial EGM at 50mm/s 基线心房 EGM: 导线顶端固定前的腔内电图 固定后即刻: Fineline II EZ导线固定后1分钟记录到的腔内电图 损伤电流 Guidant 3105 PSA raw EGM 固定前 固定后 Minimal COI 固定后 Large COI 感知及腔内电图 起搏感知的为自身事件，何为自身事件 患者自身P波或R波 感知 定义: 起搏器感知自身电信号的能力，基于信号的振幅、斜率和频率。我们所测试的感知指的是起搏器在腔内图内“看到”的自身P波，R波的幅值。 程控的感知灵敏度: 能被起搏器感知并引发起搏器反应（抑制或触发）的最小心内信号 起搏器看到了什么 腔内电图 EGM Anode Anode Cathode Cathode 感知与感知灵敏度 起搏器带通（Bandpass Filter）: 精确感知需滤掉无关信号 无关信号包括: T波 远场事件 肌电位 EMI/Noise 体表ECG IEGM (腔内心电图) 体表和滤掉无关信号后的腔内心电图 起搏器唯一能看到的！！ 增加数值可_____灵敏度 减少数值可_____灵敏度 提高 感知灵