2013新生儿窒息与复苏(最新的课件)PPT.ppt

新生儿窒息与复苏;为什么新生儿窒息与复苏那么重要;胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液;胎肺液清除 自然分娩有助于肺液的排出，而当没有自然分娩时这种排除的作用就会减低（如剖宫产手术） 生后快速建立的有效呼吸有助于液体从肺泡的排除。 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸 (浅表而无效的呼吸可能发生在早产的新生儿，或者那些因为胎盘功能不足，产妇用药，麻醉，或其它原因造成的呼吸抑制的新生儿。 喘息样的不规律的呼吸不能保证肺脏正常地扩张。） ; 肺血流 有呼吸抑制的新生儿肺血管是收缩的，致肺脏低血流和血氧不足。 只要减少了肺灌注，既使当新生儿适当通气，身体各组织的正常氧合也不可能实现，因为氧合过程不仅需要氧达到肺泡，而且需要依靠肺血流（灌注）和心脏输出量。 轻度呼吸抑制的新生儿体内氧含量和pH值只是轻微的降低，可以通过迅速而适当的用100%氧给新生儿通气而提高肺灌注量。 严重缺氧伴有严重代谢性酸中毒的新生儿，其肺灌注仅靠通气不能得到改善。 氧合和纠正酸中毒共同采用，使肺小动脉张开，从而改善肺灌注。 ;通常，在生后几秒中内发生3种主要的变化。 1. 肺泡里的液体被肺组织吸收后代以气体 2 .脐动脉、脐静脉被夹闭，从而祛除了低阻力的胎盘循环，并提高了体循环的血压。 3. 肺组织中的血管扩张提高了肺的血流量。;窒息时新生儿呼吸停止或抑制，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续肺动脉高压，肺动脉高压可进一步造成组织化严重缺氧、缺血、酸中毒、最后导致不可逆的器官损伤。;窒息新生儿的表现;正常过渡过程障碍: 呼吸暂停;继发性呼吸暂停;复苏准备;新生儿产房配置;一：评估;呼吸（黑框B）;循环（C）;药物（D）;新生儿复苏流程图的要点; 评估、决策、措施图; 复苏的最初步骤 ;评估新生儿;初步复苏;保暖; 通畅气道;通畅气道;有胎粪及新生儿是有活力的;有胎粪及新生儿不是有活力的;先口腔，后鼻腔;擦干，刺激呼吸，摆位;触觉刺激;有潜在危害的刺激方法;常压给氧; 常压输氧;评估: 呼吸，心率，肤色 ; 复苏气囊和面罩的使用 何时通气 复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作 面罩的放置 复苏气囊的故障修理 评估通气效果;新生儿复苏气囊和面罩的一般特点; 自动充气气囊：基本组成部分;自动充气气囊：氧浓度的控制;自动充气气囊： 压力; 复苏囊：安全措施;气囊和面罩：设备;气囊和面罩：设备; 准备工作;面部安置气囊和面罩 ;面部安置气囊和面罩 ; 面罩的密封性; 挤压气囊的力度该多大？; 肺部过度充气; 通气频率：每分钟40~60次呼吸;胸廓扩张不良; 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。 ;改善的指征;持续的气囊面罩通气;新生儿无改善;新生儿无改善; 胸外按压 胸外按压的指征 胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停止; 胸外按压; 胸外按压：指征;压迫脊柱上方的心脏 胸腔内增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环 ;胸外按压： 2人操作; 胸外按压：方法; 胸外按压方法比较;胸外按压：拇指或手指的放置; 胸外按压：拇指法;胸外按压; 胸外按压：双指法; 胸外按压：按压力量和深度;胸外按压：方法;胸外按压：配合通气;胸外按压： 配合通气 ;胸外按压：停止按压; 胸外按压：新生儿无改善; 气管内插管 指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气;气管内插管：指征;气管导管的特点;气管导管: 选择型号;气管内插管步骤4： 寻找解剖标志;通过气管内导管吸引胎粪;通过气管内导管吸引胎粪;气管内插管：检查导管位置;气管内插管：检查导管位置; 插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8