2015年1月起搏器心电图PPT.pptVIP

起搏器心电图 起搏心电图 植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图，反映起搏器的功能和工作状态、诊断起搏器有无故障发生． 频率与间期 频率　　　间期 (ms): 60,000/频率 (in bpm) =间期 (in milliseconds) Example: 60,000/100 bpm = 600 milliseconds 间期　　　频率(bpm): 60,000/间期 (in milliseconds) =频率 (bpm) Example: 60,000/500 ms = 120 bpm 起搏信号 特征 常用的起搏脉冲宽度为0.4－0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。 双极起搏的刺激信号 第一个刺激信号后有QRS-T波为起搏搏动 第二个刺激信号后无QRS-T波仅刺激信号 心房起搏有效 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟P波及正常QRS-T波。 心室起搏有效 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟宽大畸形的QRS及T波。 北美和英国起搏及心电生理学会代码 I 起搏心腔 II 感知心腔 III 感知应答 方 式 IV 程控功能/频率调节 V 抗心动过速 功 能 V: 心室 V: 心室 T: 触发 P: 简单程控 P: 起搏 A: 心房 A: 心房 I: 抑制 M: 多项程控 S: 电击 D: 双腔 （A+V） D: 双腔 （A+V） D: 双重 （T+I） C: 交流 D: 双重 （P+S ） O: 无 O: 无 O: 无 R: 频率调节 O:无 S: 单腔 （A 或 V） S: 单腔 （A 或 V） O: 无 常用起搏模式示意图和心电图 心室单腔按需型起搏器 心房单腔按需型起搏器 全自动双腔起搏器 单腔起搏器 心房起搏器－－－ 分为非同步与同步两大类 非同步心房起搏器（AOO） 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟一相关的P波及QRS-T波 同步心房起搏器 （AAI） 前2个为心房起搏搏动,2个脉冲间为心房起搏间期,第3个搏动为房性早搏并被 起搏器感知,预期的脉冲被抑制,自P波开始至下一脉冲之间的间隔为逸搏间期 AAI--单腔心房起搏 AAIR--频率适应型单腔心房起搏 AAIR 低限频率间期 心房起搏 心房起搏 不应期/空白期 高限频率间期 （最大传感器频率） AAIR / 60 / 120 （无活动） 基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序 单腔起搏器 心室起搏器－－－ 分为非同步与同步两大类 非同步心室起搏器（VOO） 　　刺激信号规律出现,每个脉冲后均跟有QRS波群 同步心室起搏器 （VVI） 前2个搏动为起搏搏动,第3个搏动提前出现,被起搏器感知,抑制预期脉冲的发放,产生周期重建 VOO 模式 空白期 心室起搏 心室起搏 低限频率间期 VOO / 60 非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何 VVI --单腔心室起搏 VVI 模式 低限频率间期 心室起搏 心室感知 空白期/不应期 心室起搏 { VVI / 60 起搏受自身活动的抑制 右室心尖部起搏 在体表心电图上都产生左束支阻滞(LBBB)及额面心电轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群，即左束支阻滞+左前分支阻滞，电轴常在-30°～-90°之间（图2）。但胸壁导联的QRS波群形态有两种：第一种是V5、V6呈宽阔而向上的波为主；第二种是V5、V6的宽阔QRS以S波为主。 VVIR--频率适应型单腔心室起搏 心室激动顺序 正常顺序 起搏顺序 频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 V-A AV V-A AV 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式 频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 V-A AV V-A AV 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) V-A AV AV V-A 双腔起搏的四种形式 频率（窦驱动） = 70 bpm