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细菌性痢疾;细菌性痢疾（bacillary dysentery，简称菌痢） ;【病原学 】;;【病原学 】;痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞B群＞A群。 日光照射30’ 、加热至60℃10’或100℃1分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。;各型志贺菌死亡裂解后释放内毒素（脂多糖），引起发热、毒血症、休克。 A群及个别D群可产生外毒素，该外毒素兼具神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用，均参与致病作用。 痢疾杆菌易产生耐药性 ，耐药性产生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因子）在同属种间、异属种间不断相互传递有关。;R质粒使细菌产生特异酶 抗菌药物失效 。 当微量诱导物（少量抗菌药物）存在时即可产生大量特异酶，增加细菌耐药性，为此，临床应用抗生素必须足量，切忌少量或局部使用抗菌药物，以防耐药菌株产生。 ;【流行病学 】;特征：全年散发，夏秋多见。 1、气温条件适合细菌生长繁殖。 2、苍蝇多，传播媒介多。 3、天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品。 4、胃肠道防御功能降低（如大量饮水后胃酸等消化液被稀释，防御能力下降）。 ;【发病机理】;;菌痢 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞内繁 殖 邻近上皮细胞 基底膜 固有层 继续增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症 ;;当固有层下小血管循环障碍 水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死 浅表性溃疡等炎性病变时刺激肠壁神经从使肠蠕动增加 ，从而出现腹泻、里急后重、粘脓血便等。 感染A群菌 释放 外毒素 由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，水样腹泻及神经系统症状明显。 ;;中毒型菌痢;慢性菌痢;【病理变化】;【病理变化】; 2、慢性期菌痢：可有轻度充血和水肿，粘膜苍白增厚感或呈颗粒状，血管纹理不清，溃疡修复过程中呈凹陷性疤痕，周围粘膜呈息肉状。 ;3、中毒性菌痢：结肠局部病变轻，仅有充血、水肿，很少有溃疡，但全身重要器官如大脑、肾脏等则有明显的微血管病变。 ;【临床表现 】;;;;;1、休克型（周围循环衰竭型）：;2、脑型（呼吸衰竭型）：;晚期：;;慢性菌痢：;1、迁延型：;2、急性发作型：;3、隐匿型：;外周血象： 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象 。;【实验室检查】;培养： 早期、新鲜 勿与尿液混 含粘脓血的粪便或肠拭 多次送检 ;快速病原学检查：荧光抗体染色法、荧光菌球法，PCR等，比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。;急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。 慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。 ;;;【并发症 】;溶血尿毒综合征（HUS）：;关节炎：;【诊断 】;【鉴别诊断 】; 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭 大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞 胞，可有滋养体、夏科-莱结晶 常见巨噬细胞 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅