ECMO总论及插管技术PPT.pptVIP

Venous cannula （三）动脉插管选择 动脉插管内的血流方向由驱动泵驱动流出，不容易贴壁。设计插管时，为了降低插管的阻力，提高流量，通常需要增加插管的弹性以及降低插管壁的厚度，但这样以来插管却变的容易折曲。 插管的阻力与插管的长度成正比与插管半径的四次方成反比，所以应根据患者流量的需求决定动脉插管的型号。 Cannulae sizes for V-A ECMO These are Guidelines-Individual Patient Variables must be considered Weight 2Kg 2-5Kg 5-10Kg 10-20Kg 20-35Kg 35-70Kg 70Kg Tubing 1/4※ 1/4※ 1/4※ 3/8※ 1/2※ 1/2※ 1/2※ Raceway 1/4※ 1/4※ 1/4-3/8※ 1/4-3/8※ 1/2※ 1/2※ 1/2※ Oxygenator 0.4m2 0.8m2 1.5m2 2.5m2 3.5m2 4.5m2 4.5m2 Cannula(Fr) A8-10 V8-10 A8-14 V10-16 A16-20 V12-17 A:17-21 V:17-19 A:17-21 V:19-21 A:19-21 V:21-23 A:21 V:23 Cannulae sizes for v-v ECMO These are Guidelines-Individual Patient Variables must be considered Weight 2-5Kg 10-20Kg 20-30Kg 30-50Kg 50Kg Tubing 1/4※ 3/8※ 3/8※ 1/2※ 1/2※ Raceway 1/4※ 3/8-1/2※ 1/2※ 1/2※ 1/2※ Oxygenator 0.8-1.5m2 2.5-3.5m2 3.5m-4.52 4.5m2 4.5m2x2 Cannula(Fr) A:12-15 A:12-15 A:16-19 V:14-19 A:17-21 V:17-21 A:19-21 V:19-23 A:21 V:21-23 （四）双腔插管选择 儿童的V-V方式ECMO经常使用薄壁双腔插管，这种类型插管具有两个独立的腔，分别起到引流、灌注功能，由于插管直径有限，所以该种插管在婴幼儿方面受到一定限制。另外这种薄壁双腔插管在临床使用过程中证明容易发生折曲。 但随着材料技术的改进，以上缺点正逐步得以克服，双腔插管以其创伤小操作简便，将会在临床得到广泛应用，目前成人也开始使用这种插管。 Avalon Elite? Bi-Caval Dual Lumen（改进技术，减少再循环） 四、ECMO插管方式选择 （一）婴幼儿插管方式的选择 （二）儿童插管方式的选择 （三）成人插管方式的选择 （一）婴幼儿插管方式的选择 婴幼儿的血管细小，所以插管尤其困难。插管的方式依据所选用ECMO的方式、体重以及具体的临床情况不同而不同。 婴幼儿ECMO支持方式的选择 （1）如果心、肺功能均需要支持，推荐采用V-A方式。 （2）非常小的婴幼儿，即使仅需呼吸支持，但插管困难时，也可以采用V-A 方式ECMO。 （一）婴幼儿插管方式的选择 2、插管方式的选择 （1）V-A方式ECMO的插管 1）右颈内静脉--颈总动脉。婴幼儿的脑组织占体重比例较大，所以供应头部的血管相对较粗大，插管也相对比较容易。 2）有时候也采用中心插管，这种方式的插管在流量较低的情况下容易导致左心室射血阻力增加，因为婴幼儿的升主动脉较细。 （一）婴幼儿插管方式的选择 （2）V-V方式ECMO的插管方式 ① 通常采用双腔静脉插管，经由右颈内静脉插入右心房。这种插管取决于右颈内静脉的粗细，如右颈内静脉过细，将会给插管带来困难。 ②颈内--股静脉插管 可克服因颈内静脉过细而不能进行双腔插管。可将颈内静脉作为灌注管，股静脉作为引流管，虽然不利于引流，但可以减少再循环血量，能够较好的提高血氧饱和度。 （二）儿童插管方式的选择 1、支持方式的选择 大于10公斤的儿童与成人类似，他们的血管较粗，插管的方式有较多选择。 （1）V-V ECMO多数用于呼吸功能不全的支持。 （2）V-A ECMO多用于心肺功能不全的支持，包括心脏术后脱离体外循环困难。 （二）儿童插管方式的选择 2、插管方式的选择 （1）股动--静脉插管，简单易行效果好。 （2）颈部插管 体重较小的儿童或呼吸功能不全。 （3）中心插管 不能脱离体外循环机，术中插管 较为方便，并且预计支持时间较短。 （三）成人插管方式的选择 1、支持方式的选择： 与儿童相同 2、插