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Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten D-二聚体的检测与应用 D-Dimers定义 D-Dimers ：是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。 是一个特异性的纤溶过程标记物。 关于D-Dimer含量问题 1 纤维蛋白结构不同产生的D-Dimer含量不同 2 同一种血栓，由于ⅩIII因子含量不同，所产生的D-Dimer含量不同 3 血栓的大小、形成时间长短，所产生的D-Dimer片段大小不同 4 不同的仪器，检测不同的Dimer片段 D-Dimer特点 1 敏感性高: 92%-100% 当血浆D-二聚体低于某一临界值时（通常为0.5ug/ml），可基本除外急性PTE(肺血栓栓塞症 )，其阴性预测值大于90%。注意假阴性结果。 2 D-Dimer特异性低：老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和感染性疾病等可增高。 * 二、D-二聚体检测的临床应用 ★深静脉血栓、肺栓塞（早期排除诊断） ★ DIC的早期诊断和动态监测 ★外科手术后的血栓监测 ★妊高症、先兆子痫的监测 ★恶性肿瘤、白血病 早期识别、血栓监测 ★肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化） ★肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后） ★溶栓治疗评估及血栓复发的监测 ★心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术） ★脑梗死鉴别和治疗监测 * 1.DVT和PE的排除 D-二聚体检测最大的临床价值是 用于排除DVT(深静脉血栓形成)和PE（肺栓塞）。循证医学证实其 VTE和PE的排除性诊断价值。 目前临床结合验前概率（pretest probability, PTP）同时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（0.5ug/ml ）,即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。 * 2.弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。 D-二聚体与FDP同时测定，可大大提高其诊断效率。 * 3.溶栓治疗的监测 在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点： ①溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效； ②溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足； ③溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。 * 不同疾病的溶栓治疗，D-二聚体峰值变化的时间有所不同。 ▲ 在急性心梗、脑梗溶栓后1～6h D-二聚体达到峰值，24h降至溶栓治疗前水平； ▲ 在DVT溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在24h或以后。 ▲ 慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚体含量高于正常，而溶栓后D-二聚体含量不升高，或迅速下降至正常范围，说明此时仅有少量新鲜血栓形成，大部分为机化的陈旧血栓，溶栓常不能收到满意效果。 4.孕妇的D二聚体水平 孕妇处于高凝状态，常规的DVT/PE排除的cutoff值并不适用于孕妇，如图显示：正常孕妇随着孕期的增长，D二聚体水平逐渐升高，直至产后D二聚体才开始下降。该文章建议：应建立适合孕妇的DVT/PE的排除诊断的cutoff值。 妊娠20周D-二聚体与FDP的变化 * 妊娠36周D-二聚体与FDP的变化 * 我国健康孕产妇血浆D-二聚体参考范围的建立及应用 2009年3月至2010年10月在浙江大学医学院附属妇产科医院收集健康孕妇669例、健康产妇947例、健康非孕妇女80例、静脉血栓或DIC 孕产妇8例。 健康孕产妇人群血浆D-二聚体的95%参考范围：≤13周：≤0.64 mg/L；14-20周：≤1.54 mg/L；21-27周：≤2.60 mg/L；28-34周：≤3.01 mg/L；≥35周：≤3.19 mg/L；自然分娩后第1天:≤7.83 mg/L；剖宫产后第1天：≤10.78 mg/L；自然分娩后第2天：≤3.29 mg/L；剖宫产后第2天：≤3.80 mg/L。 采用上述参考范围评估8例血栓或DIC病人的D-二聚体值,均为阳性结果。 作者：李帅 《浙江大学》2011年 5.老年人D二聚体水平 随着年龄的升高，D二聚体作为DVT排除的cutoff值需要逐渐提高 来源：Po