哮喘规范准则与危重症哮喘识别救治课件.ppt

哮喘规范诊治及危重型哮喘的识别救治 哮喘是常见病，多发病  支气管哮喘是一种危害人们健康的常见病，目前是全球发病率上升最快的疾病之一，其造成的社会负担超过艾滋病与肺结核的总和，世界范围哮喘发病率平均每10年增加50%。目前，全世界有哮喘患者约3亿人，中国约有2500万 . 原 因 经呼吸、哮喘专科医师诊治的患者仅占一小部分 非专科医师、基层医生、普通内科医师对哮喘的诊治规范学习掌握不够 不典型哮喘误诊误治 哮喘的健康教育不够 患者与亲属治疗的依从性差 看似容易可能误判 在儿童和青年中，当感染性疾病和非呼吸系统疾病（如先天性心脏疾病，声带功能障碍）被排除，最可能的慢性气道疾病即是哮喘。 在成人中（通常指40岁以上者）COPD更为常见，其与哮喘的区别在于COPD所致的慢性气流受限更为突出。而同时具有哮喘和COPD特征的患者的比例在15％～55％。很多研究表明，同时具有哮喘和COPD特征的患者会有更为频繁的急性加重，生活质量更差，肺功能下降更快，且死亡率更高 哮喘COPD重叠综合征（ACOS）提供了初始治疗方法，但需要临床、病理生理学及遗传学进一步验证 关于ACOS诊断的内容是由哮喘全球倡议（GINA）和GOLD科学委员会联合起草的。该文件提供了区分哮喘、COPD及哮喘和COPD重叠状态的方法，建议称重叠状态为ACOS ACOS描述性定义 ACOS的特征为持续性气流受限，其部分特点与支气管哮喘相关，而另一部分特点常与慢阻肺相关，即ACOS同时具有哮喘和慢阻肺的双重特征。 哮喘的分期与分级 哮喘ATC测试 哮喘的治疗 危重型哮喘的识别与救治 危重型哮喘的临床特征 危重症哮喘的救治 即刻措施： 病情评估监测 吸氧 开通静脉通道 安抚患者 救治设施到位 定量吸入器（MDI) 储雾罐（spacer) 呼吸机 插管 吸引器 药 物 救治危重型哮喘，首选高选择性β2受体激动剂，吸入给药，较大剂量，MDI+储雾罐、雾化 抗生素控制感染 机械通气 严重哮喘患者由于气道阻塞严重，吸气和呼气时的气道阻力和肺动态顺应性显著增加（过度充气），呼吸功过度增加，导致吸气肌疲劳和通气衰竭，辅助通气是必要的。 重型哮喘患者，用无创通气面罩持续气道正压（CPAP）可以抵消内源性呼气末末正压（PEEPi），扩张支气管，降低气道阻力，减少呼吸功，避免气管内插管及由其引起的合并症。对于清醒合作的患者，在行气管插管前应该首先考虑NPPV。但对有插管指征的危重型哮喘患者 ，应果断实施气管插管有创机械通气以免贻误救治时机 危重型哮喘的非常规治疗 危重症哮喘救治中还应注意的问题 并发症：危重型哮喘的并发症主要有低血压、气胸、纵膈气肿、心律失常、消化道出血等。这些并发症既与危重型哮喘本身相关，也和机械通气、治疗药物有关。并发症使病情更加复杂和难治，甚至危及生命，应注意预防，及时发现，正确治疗。 危重型哮喘患者可能同时患有其他疾病如癫痫、冠心病，哮喘可能诱发癫痫持续状态、急性心肌梗塞，要注意预防、识别和治疗。 危重症哮喘救治程序思维 危重型哮喘成功救治后 进一步分析病情，寻找病情急性加重的原因 进一步检查，了解肺功能及全身状况 个体化制定病情控制、康复及预防急性发作方案 哮喘的规范化治疗是哮喘控制的基础 个体化治疗是难治性哮喘控制的有效方式 快速识别、果断采取正确救治措施是危重型哮喘成功救治的保证 症状与体征 . 2 3 4 5 1 临床表现要点 不能说话 说话单音节 大汗淋漓 端坐呼吸 呼吸急促 喘鸣音 严重者“静胸” 心动过速奇脉低血压 焦虑 嗜睡 昏迷 精神错乱 心电图 X光胸 片 实验室检查 血气分析 PH7.30 PaO260mmHg PaCO245mHg 血液化验 WBC 血清K 肌酶 AG 心律失常心肌缺血 肺功 发现或排除肺炎、气胸、纵膈气肿 、胸腔积液 肺功能难以完成；PEFR﹤100升/分 病情持续加重或突然急重发作 部分病例有诱发因素 Content Title 哮喘病史 难治性 严重的喘息状态 呼吸衰竭 呼吸肌疲劳 β２受体激动剂疗效差 相应实验室检查 危重型哮喘 诊断 Title in here Title in here Title in here 双侧声带麻痹 鉴别 喉头水肿 咽后壁脓肿 气道肿瘤