术中血液回收相关问题课件.ppt

Cell Washing:101 术中血液回收的相关问题 输血的利与弊 输血可以治病、救命 输血可以致病、致命 输血后丙肝感染率：4 - 27.9%。 输血后感染AIDS：时有报道。 输血后免疫抑制 术中血液回收是非常有效的节约用血措施 术野血回输流程 负压 肝素 吸引 盐水 浓缩RBC?回输 术 ? ? ? 野 ?????滤过? 贮存? 离心分离? 清洗 血 ? ? ? 凝块 破碎红细胞、 异物 抗凝药、血小 板游离Hb等 问题一：适用于哪些患者？ 适应证 目的 急症大量输血 及时供应血液 中等失血量 避免同种异体输血 择期大量失血 减少同种异体输血 术野血回输的应用范围 1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。 2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）； 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：脑外伤、血管畸形、动脉瘤等。 7. 其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。 术野血回输的优点(1) 1. 可解决血源短缺的困难； 2. 无输异体血反应，并发症少； 3. 能避免异体输血引起的疾病，尤其是常见性传染 病，如爱滋病、血清性肝炎、疟疾、黑热病、梅毒等； 4. 不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应； 5. 无需检验血型和交叉配血，无配错血型之忧； 6. 解决特殊血型（如RH阴性）病例的供血问题。 术野血回输的优点(2) 7. 使不接受异体输血的宗教信仰者也能接受； 8. 红细胞活力较库血好，运氧能力强； 9. 提高大出血时的紧急抢救成功率，避免手术中患者出血量过多、过快，血源供应不及或因战时血源缺乏造成患者生命危险； 10. 操作简便，易于推广； 11. 节省开支，能降低患者医疗费用； 12. 减少血库人员工作量。 问题二：如何提高回收效率？ 输不输，先收着！ 尽量多回收！ 及时吸引出血 备用吸引管 不用干纱布压迫 使用贮液袋 回收纱布血水 问题三：如何选择血液滤器？ 最好使用20~40微米的血液滤过器。 红细胞的直径：7微米 贮血器3-5L 问题四：抗凝不足的危险性 原则：宁可抗凝过度，不能抗凝不足。 问题五：负压吸引 吸引器的负压不要超过－200 mmHg，以减少贮血罐中红细胞的破坏。 推荐压力可调式负压吸引。 清洗，可净化血液 扫描电子显微镜所见 扫描电子显微镜所见 扫描电子显微镜所见 扫描电子显微镜所见 问题八：为何输注时要加用滤器？ 有下列情况时需加用白细胞滤器： 贮血罐中有凝血时 怀疑回收血中有瘤细胞时 怀疑有组织细胞时 扫描电子显微镜所见 扫描电子显微镜所见 扫描电子显微镜所见 扫描电子显微镜所见 问题九：如何补充新鲜冰冻血浆(PPF)？ 适应证：用于凝血因子缺乏的病人 PT或PTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 输入大量库存全血或浓缩红细胞后。 有先天性或获得性凝血功能障碍的病史 紧急对抗华发令的抗凝血作用。 术野血回输注意事项 新鲜冷冻血浆的补充量：对于成年人，回收的浓缩血细胞的量若小于2000ml，仅补充血浆代用品；回收的浓缩血细胞的量超过2000ml的部分，补充等量的新鲜冷冻血浆。新鲜冷冻血浆不但提高胶体渗透压，而且补充多种凝血因子，利于凝血功能的改善。 术中激活凝血试验（ACT）监测凝血功能：大量（3000ml）回输回收的浓缩红细胞时，若ACT明显延长，可给予小剂量的鱼精蛋白（5－10 mg）拮抗。 凝血功能检测的价值 APTT：反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、XII、PK、HMWK和共同途径中X、V、凝血酶、纤维蛋白原的活性。 PT：反映VII和以上共同凝血途径中凝血因子的活性。 INR：INR=患者PT/