常用穿刺引流术的解剖课件.ppt

常用穿刺引流术的解剖 一、心包穿刺 1．心包和心包腔 心包为一闭合的纤维性浆膜囊，分为纤维性心包和浆膜心包。浆膜心包分为脏、壁两层，脏、壁两层在大血管根部相互反折移行，围成潜在的心包腔。心包炎患者心包腔内积存大量渗出液，导致心功能下降，临床常于左侧剑肋角或左侧近胸骨左缘第4、5肋间隙进行心包穿刺术。 因左肺心切迹的存在以及左侧肋胸膜前反折线向外折行，致使在第4～6肋软骨高度，心包直接与左第4～6肋软骨前部、第4—5肋间隙及胸骨下左半部相邻，为心包裸区。临床经此部位进行心包穿刺。 心包窦：在心包腔内浆膜性心包壁、脏两层返折处的间隙称心包窦。 心包前下窦 (在人体直立时，该处位置最低，心包积液首先积聚该窦。临床在剑肋角处行心包穿刺，抽取积液) 心包穿刺引流术：其手术方式分为心包前区心包穿刺术和胸骨剑突穿刺术。 1)心包前区心包穿刺引流术：病人处于半卧位，在胸骨左侧缘第5肋间隙无胸膜覆盖区(心包裸区)穿刺心包腔引流腔内液体。由于少数人几乎无心包裸区，可导致损伤胸膜，引起气胸，故临床常做胸骨剑突下心包穿刺引流术引流心包积液。 2)胸骨剑突下心包穿刺引流术：该手术病人处于平卧或半卧位，用1％～2％普鲁卡因局部浸润麻醉，以胸骨剑突与左侧第7肋软骨交界处(左侧剑肋角处)的稍下方为穿刺点，采用连接三通注射器12—18cm的穿刺针，针与体表呈30°～40°角，针尖朝向左上进针，当感到阻力消失并有与心脏搏动同步的振动时说明进入了心包腔, 即停止推进，以免进针过深，损伤心脏和心血管。缓慢抽液。 二、耻骨上膀胱穿刺术 [手术步骤] 1．会阴部常规皮肤准备。 2．患者取平卧位，下肢部皮肤消毒，铺无菌巾。 3．在进针处，用1％～2％普普卡因作局部浸润麻醉。 4．用腰椎穿刺针或大号针头，在膀胱膨胀时，于正中线上距耻骨联合25～30mm部位进针至有尿液流出，抽出尿液，放空膀胱。 5．术毕拔针，针孔以碘酒消毒。 三、椎管穿刺(硬脊膜外隙，蛛网膜下隙) 四、阴道后穹穿刺、切开 [手术步骤]， 1．患者排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。 2．阴道窥器暴露宫颈与后穹窿，注意后穹窿是否膨隆，用碘酒、酒精再次消毒宫颈，宫颈钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露后穹窿。 3．用10mL注射器接18号腰椎穿刺针，在后穹窿中央（宫颈阴道交界线下10mm）或偏病变侧刺入20～30mm，有落空感后抽吸，必要时适当改变方向及深浅度，边抽吸边拨针头；若为肿物则应选择最突出或囊性感最强部位穿刺。穿刺方向应是后穹窿中点向上顺着子宫颈平行方向，不可盲目向前向后或过前过后刺人，以免伤及子宫与直肠。 4．抽吸完毕，拨出针头，如穿刺点渗血，可用无菌纱布压迫止血后，再取出阴道窥器。 阴道后穹切开 麻醉后以穿刺点为中心，用长尖刀在针头两侧作长约2～3cm横切口，切开阴道后穹窿，用长弯剪刀向深层分离，直达脓腔或积血处。 切开阴道后穹窿时，最好用手指伸入直肠作引导，以免损伤直肠。 吸除脓液或积血后，自切口放入橡皮管引流，不缝合切口。 五、胸腔闭式引流 胸腔闭式引流术用于排出胸膜腔内液体及气体，维持胸膜腔的负压，以保持肺的膨胀状态。 [引流部位] 通常气胸在第2肋间锁骨中线附近，液胸（液、血、脓）在第7～8肋间腋中线和腋后线附近。 手术步骤（肋间插管法） 1．穿刺插管 在预定插入引流管部位做一长约2cm皮肤小切口，将套管针经切口沿肋骨上缘刺入胸膜腔[图 (2)]，插管前先用血管钳将引流管远端夹住，当套管针的针轴退出时，迅速将引流管自侧臂插入套管针腔，送入胸腔内[图 (3))，进入4~5cm。 在将引流管送入胸腔的同时，缓慢拔出套管针，必须注意勿将引流管一并带出[图 (4)]。当套管针退出胸壁后，再于近胸壁处夹住引流管，放开远端血管钳，将套管针自引流管完全退出[图 (5)]。 利用皮肤切口的引线绑扎引流管，以防脱出。连接引流管于水封瓶中，将血管钳放开[图 (6)]。 内踝部大隐静脉切开术 手术步骤详解 　　1.切口　在内踝的前方，作一与静脉走行方向平行或垂直的切口，长约2cm，切皮时不要过分用力，以免切伤静脉[图1 ⑴]。 　　2.分离静脉　切开皮肤后，用止血钳沿血管走行方向分离皮下组织，找出静脉，分离出约1cm长后，用止血钳挑起。在严重休克、脱水的病人，静脉多已萎瘪而不易辨认，或因切口不当或因分离过深而不易找到静脉，此时可适当扩大切口，在内踝边缘仔细寻找[图1 ⑵]。 3.结扎静脉远端　　挑起静脉后，用止血钳在静脉后面引过一段丝线，结扎静脉远端，用同法将另一段丝线引过近端暂不结扎[图1 ⑶]。注意要将静脉周围组织剥离干净，以免结扎与之并行的隐