妊娠剧吐--妇产讲课课件.ppt

妊娠剧吐 知识要点 妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠 妊娠剧吐可能与孕妇血HCG升高有关 应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡萄胎 心理安慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法 重症患者应用维生素B1可预防Wernicke脑病 定义 妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状，称为早孕反应 孕妇妊娠5-10周早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生酸中毒、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命，需住院输液治疗者，称妊娠剧吐，发生率为0.5-2%。 妊娠剧吐特点：频繁恶心呕吐、体重较妊娠前减轻≥5%、尿酮体阳性。 病因与发病机理 尚不完全清楚 目前认为妊娠剧吐与血中HCG值、雌激素增高有关。 神经功能不稳定、精神紧张、经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见。 妊娠剧吐也可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 临床表现 病史：年轻初孕妇，停经6周左右出现，多发生在妊娠3个月内。 症状：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。 体征：明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，尿量减少，甚至血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。也可出现短暂性肝功能异常。 近年研究发现妊娠剧吐患者常存在促甲状腺素抑制状态，如无甲状腺本身疾病证据，不诊断甲亢。 实验室检查 尿液检查：测定尿量、尿比重、酮体，注意有无尿蛋白及管型尿。 酮体测定（由于代谢性酸中毒，酮体+～++++。） 血液检查：血常规、动脉血气分析测定血液PH、二氧化碳结合力、电解质等，了解电解质平衡情况。 其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。 诊断依据 诊断依据病史、症状、体征及检查。 病史：停经史，呕吐频频史。　　 症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐 体征：可有消瘦或皮肤干燥等 检查：尿酮体阳性。 停经后呕吐剧烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？ 需与以下疾病相鉴别： 妊娠期合并病毒性肝炎 妊娠期急性阑尾炎 妊娠期合并急性胆囊炎 妊娠期合并急性胰腺炎 葡萄胎 鉴别诊断 与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。 鉴别诊断 与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。 鉴别诊断 与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。 鉴别诊断 与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。 处理： 心理治疗 静脉补液，3000毫升/天左右，尿量维持在1000ml以上。 维生素B1,B6,C等 碳酸钠或乳酸（合并代谢性酸中毒者） 氨基酸，脂肪乳（营养不良者） 终止妊娠—出现发热，黄疸，蛋白尿，Wernicke脑病 注意： 多数孕妇经治疗后病情好转， 可以继续妊娠 多数孕妇症状会在孕三个月左右消失 终止妊娠指针 持续黄疸； 持续蛋白尿； 体温升高，持续38°C以上； 心动过速（》=120次/分）； 伴发Wernicke综合症等。 下课了，休息吧！