病理生理学网络课件第17章肾功能不全课件.ppt

第一节 概述 肾功能 1.泌尿功能： 排出水、电解质、固定酸（排酸保碱）、 终末代谢产物和代谢毒物。 排泄的种类多，排泄量大，可调节。 2.内分泌功能 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 激肽释放酶-激肽-前列腺素系统 分泌促红细胞生成素； 羟化维生素D3 灭活胃泌素、甲状旁腺素等。 肾功能不全的概念 各种原因引起肾功能严重障碍，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物和毒物潴留，或同时伴有内分泌功能障碍，出现严重的内环境紊乱，称为肾功能不全 (renal insufficiency)。 肾功能不全与肾功能衰竭 肾功能不全与肾功能衰竭（肾衰竭）没有本质区别，前者包括肾功能障碍由轻到重的全过程，后者是指肾功能不全的晚期阶段，有明显的临床症状和体征。 根据发病的急缓和病程长短， 肾衰竭分为： 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 第二次世界大战时引起重视 挤压综合征、创伤性休克病人复苏后持续无尿，死亡率高达90% 尸检：肾脏体积增大，颜色灰白 切面：皮质缺血，髓质充血 切片：急性肾小管坏死 （一）根据有无少尿分为 少尿型急性肾衰竭 非少尿型急性肾衰竭 功能性急性肾衰竭时尿液的改变 尿相对密度高 尿渗透压高 尿钠含量低 3. 肾性急性肾衰竭 (acute intrarenal failure) 由于肾脏器质性损害所致肾衰竭。约占40%左右 原因： 1.急性肾小管坏死 （最重要、最常见） 2.广泛肾小球疾病 3.肾间质与肾血管疾病 急性肾小管坏死 acute tubular necrosis (ATN) 约占肾性急性肾衰竭的80% 原因： 1.肾脏缺血与再灌注损伤 （由肾前性急性肾衰竭转化而来） 2.肾中毒 (1)外源性毒物：重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、细菌毒素，蛇毒等； (2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。 器质性肾衰竭时尿液改变 尿相对密度低 尿渗透压低 尿钠含量高 （一）少尿型急性肾衰竭 根据临床经过，少尿型急性肾衰竭可分为： 1.少尿期 2.多尿期 3.恢复期 少尿期 （1）少尿、无尿及尿成分变化 少尿: ＜ 400ml/24h 或＜17ml/h 无尿： ＜100ml/24h 尿成分变化：见表17-1 表17-1 急性肾衰竭少尿期尿液性质改变 功能性肾衰竭 器质性肾衰竭 尿相对密度 1.020 1.015 尿渗透压 500mmol/L 350mmol/L 尿钠 20mmol/L 40mmol/L 尿/血肌酐 40 20 尿沉渣镜检 基本正常 褐色颗粒管型 红细胞、白细胞 脱落的上皮细胞 甘露醇利尿 效果好 效果差 尿中的颗粒管型 红细胞管型 上皮细胞管型 （2）氮质血症 原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。 检测：血浆尿素氮＞20mg/dl 血浆肌酐 ＞ 2mg/dl 或 ＞ 178μmol/L 氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症 （3）高钾血症 少尿期最危险的并发症 原因： ①少尿，肾排钾减少； ②钾分布异常：组织损伤及分解代谢增强、酸中毒等使细胞内钾溢出； ③钾摄入增多：输大量库存血等。 对机体的影响 （4）水中毒 原因： ①肾排水减少； ②分解代谢增强，内生水增多； ③输液过量 。 对机体的影响 （5）代谢性酸中毒 原因： ① 肾小管泌NH3、泌H+障碍,NaHCO3重吸收减少； ② GFR↓，固定酸排出