脓毒症和感染性休克处理指南课件.pptVIP

四、新旧指南主要区别 晶体液作为首选液体，反对人工胶体 近期发表的三项多中心RCTs评估了6%HES 130/0.4溶液。 1、CRYSTMAS研究表明感染性休克患者，用HES或0.9%生理盐水进行复苏，病死率无差异(31% vs. 25.3%, p = 0.37)，但该研究检测出6%的病死率差别的把握度不够； 2、斯堪的纳维亚的多中心研究（6S研究），纳入了一组病情更重的感染患者。结果发现，与乳酸林格氏液相比，应用6%HES 130/0.4复苏患者病死率增加(51% vs. 43%, p = 0.03)； 3、CHEST研究将入住ICU的异质性患者分为两组，分别应用6%HES 130/0.4及等张盐水复苏，发现两组90天病死率无差别(18% vs. 17%, p = 0.26)，但HES组患者需要肾脏替代治疗比例更高（7.0% vs. 5.8%; p = 0.04）。 晶体液作为首选液体，反对人工胶体 四、新旧指南主要区别 56项随机临床试验的荟萃分析发现，初始液体复苏使用晶体液或胶体液（改良明胶、HES、右旋糖酐），病死率并无差异。 3项随机临床试验（704例严重全身性感染/感染性休克患者）未发现羟乙基淀粉(hetastarch, hexastarch, pentastarch)与其他液体治疗的病死率存在差异(RR = 1.15, 95%CI 0.95 – 1.39, ra