糖尿病的药物治疗及围手术期处理1课件.ppt

糖尿病的药物治疗及围手术期处理 从1991年起,世界卫生组织和国际糖尿病联盟把每年的11月14日定为“世界糖尿病日”,从2007年起,世界糖尿病日正式更名为“联合国糖尿病日”,将专家、学术行为上升为各国的政府行为。 2011年11月14日是第五个联合国糖尿病日,主题是“应对糖尿病，立即行动”。 一、糖尿病的定义和描述 ADA/WHO以病因为依据的糖尿病新分类法 1型糖尿病（?细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足） ?免疫介导性 ?特发性 2型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM） 病因分型与临床阶段的关系 糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)，二者可单独或合并出现。其中IGT是糖尿病的重要危险因素，若伴有肥胖、高血压、血脂紊乱则危险性更大。 1979年美国国家糖尿病研究组和WHO糖尿病专家委员会首次确认IGT为一种疾病状态，即亚临床状态。 HBA1C和糖化血浆蛋白 HBA1C正常值3-6%，反映取血前 4-12周血糖总的水平；糖化血浆蛋白正常1.7-2.8 mmol/L，反映近2-3周血糖总的水平。 血浆胰岛素和C 肽测定 C 肽与Ins等分子分泌，且不受外源性 Ins的影响，是反应胰岛β细胞功能的准确指标。研究表明随着病程的延长，胰岛β细胞功能逐渐下降，血浆真（活性）胰岛素水平逐渐下降，所以胰岛素治疗对 T2 DM病人也为必然的选择。 血糖监测时间 餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。 餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。 睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状时应及时监测血糖。 T2DM的治疗:为什么需要治疗达标? 强化血糖控制可显著降低糖尿病相关并发症发病和死亡的危险 DCCT, Kumamoto, UKPDS 糖尿病多重危险因素干预可显著降低心血管死亡率 STENO-2 study 血糖控制良好可显著降低并发症发病率 2型糖尿病 联合治疗方案时需要考虑药物的不同作用机制 口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不佳者 2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗 ?酮症酸中毒 ?高渗性非酮症酸中毒 ?合并感染、创伤或大手术 ?妊娠 ?使用口服降糖药，血糖控制不满意（HbA1c≥7.0%） 口服降糖药物的分类 二甲双胍降血糖作用机理  ( Metformin 格华止 ) 增强机体对胰岛素的敏感性； 加强外周组织(肌)对葡萄糖的摄取； 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出； 减少肠道葡萄糖吸收； 不刺激胰岛素分泌； 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI）； 单独应用不引起低血糖。 全球多个权威指南推荐——二甲双胍作为生活方式干预失败后口服降糖的一线首选药物ADA/EASD 最新共识推荐——二甲双胍是独一无二的药物，与生活干预一起同时作为诊断后即开始的基础治疗。 磺脲类分类 第一代磺脲类 甲磺丁脲(Tolbutamide, D860) 氯磺丙脲(Chlorpropamide) 第二代磺脲类 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 格列齐特(Gliclazide,达美康) 格列吡嗪(Glipizide,美吡哒、瑞易宁) 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) 格列波脲(Glibornuride,克糖利) 第三代磺脲类 格列美脲(Glimepiride,亚莫利) 磺脲类降糖药治疗效果 大多数2型糖尿病患者开始应用时有效 空腹及餐后血糖可降低 HbA1c可下降1－2％ 随着疗程延长，效果渐差：磺脲类继发性失效(效差) 每年约10％患者失效(效差)；5年后，约半数患者还能保持满意血糖控制 UKPDS：第1年，血糖明显下降，血胰岛素明显升高，以后血糖逐年上升，胰岛素逐年下降，至第6年两者恢复至用SU治疗前的水平 磺脲类继发性失效的原因(1) 磺脲类继发性失效的原因(2) 磺脲类继发性失效的原因(3) 磺脲类安全性及副作用的处理 磺脲类安全性及副作用的处理 磺脲类安全性及副作用的处理 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 为第二代磺脲