体外冲击波碎石术联合中药治疗输尿管结石临床疗效观察-其它医学论文.doc

帝国时代古典风格的风光好大方和热河后场长传 作者：黄德胜,钱学华,宋卫香，张水林，周建宣 【摘要】　　目的观察体外冲击波碎石术（extracorporealshock-wavelithotripsy,ESWL）联合中药治疗输尿管结石的疗效及安全性。方法240例输尿管结石患者随机分成ESWL组（A组）和ESWL+中药组（B组）,两组治疗前均常规应用西药对症治疗，分别观察两组在第1，2，3，4疗程后的结石治愈率、有效率、排石时间、不良反应。结果B组治愈率﹑有效率高于A组，B组排石时间短于A组，A组的不良反应高于B组，两组结果差别有统计学意义（P0.05）。结论ESWL联合中药治疗输尿管结石可提高结石的疗效、减少ESWL后的并发症，总体安全有效,值得在临床中推广。 【关键词】体外冲击波碎石术输尿管结石治愈率中药 　　尿石症是泌尿外科的常见疾病，人群患病率约为1﹪～5﹪，而上尿路结石占尿石症的95﹪，其中输尿管结石占上尿路结石65﹪［1］。至今，体外冲击波碎石术仍为治疗尿路结石的主要手段，90﹪以上的尿路结石都可用ESWL治疗［2］，但ESWL治疗输尿管结石的成功率较肾结石低，其结石排净率为53﹪～97﹪，再次治疗率为10﹪～30﹪［2,3］，且ESWL后易致输尿管损伤［3,4］。近年来有很多学者报道了传统中药治疗结石的优势，我们采用中药配合ESWL来治疗输尿管结石，并观察其疗效和安全性。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象 　　本组240例患者均有输尿管结石的症状和体征，主要表现为血尿及腰腹部绞痛，经腹部平片（kidney,ureterandbladder,KUB）、静脉尿路造影术（intravenousurography,IVU）或B超检查被确诊为输尿管结石并符合ESWL［2］适应症。将这些患者随机分为A、B两组：A组120例，年龄13～74岁，病程3d～25个月,结石直径0.7～1.9mm；B组120例，年龄15～73岁，病程5d～25个月,结石直径0.6～2.0mm。两组病历在年龄、性别、病程、结石部位、大小等差别无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。表1两组的一般资料比较（略） 　　1.2治疗方法 　　3组中腰腹部绞痛剧烈者给予杜冷丁50～100mg肌肉注射止痛。A组采用深圳慧康公司研制HK.ESWL-V电磁碎石机碎石，碎石过程应用B超或X线全程动态跟踪定位。按ESWL的使用原则［5］进行准备，肾脏及输尿管上段采取仰卧位碎石，输尿管中、下段结石采取俯卧位碎石。治疗前30min饮水500ml进行水化并清洁肠道，让输尿管下段结石病人憋尿。从10kv开始，每50次提高电压0.3～0.5kv,待结石出现形态密度改变，适当增减电压至结石完全粉碎后调低电压继续震动50～200次。工作电压和触发频率分别控制在10～15kv和50～80次／min，每个结石冲击1200～2500次为一个疗程，每次ESWL不宜超过3000次。如本次ESWL没成功，间隔10d进入下一疗程，复震参考前次电压治疗。B组经ESWL后接受自拟排石汤治疗，其基本中药方为：金钱草30g，猫须草30g，海金沙15g，鸡内金15g，滑石15g，冬葵子15g，车前子15g，石韦10g，王不留行12g，川牛膝12g，白芥子9g，琥珀粉2g（冲服），并根据不同的症候加减药物，若腰腹酸痛甚者加白芍15g；腰腹胀痛甚者加青皮9g，木香9g；若尿道灼热刺痛者加虎杖15g，蒲公英15g；血尿明显者加白茅根20g，小蓟12g；若血瘀象明显者加桃仁6g，赤芍10g；便秘者加大黄9g；低热、心烦、舌红苔黄热者加黄柏12g，黄芩9g；若畏寒肢冷、夜尿频繁等肾阳虚者加淫羊藿12g，肉桂2g；头晕气短、神疲乏力等脾虚气弱者加黄芪15g，人参12g；结石固结久者加皂角刺10g，浮海石12g。水煎服，1剂/d，早晚分服，10d为1个疗程配合ESWL后治疗。三组均给以黄体酮40mg肌注，1次/d，每次应用于每个疗程的前3d。嘱患者每天饮水3000ml，禁食辛辣刺激性食品，多做跳跃运动。两组以10d为1个疗程，于每个疗程结束后观察结石的排出情况及不良反应，并复查B超及KUB等。 　　1.3统计学方法 　　计量资料用±s表示,两组间均数比较采用t检验,计数资料用卡方检验，应用SPSS12.0软件包进行统计学分析,P＜0.05有统计学意义。 　　2结果 　　2.1疗效判断标准 　　见结石排出，临床症状及体征消失，X线或B超复查结石阴影消失，为治愈。见部分结石排出，临床症状及体征改善，X线或B超复查结石阴影缩小、位置下移，为有效。临床症状及体征未改善，X线或B超复查结石阴影无变化，无移位，为无效。 　　2.2治疗结果 　　两组的治愈数及总有效率进行比较，结果显示差异均有显著性（治愈率χ2为4.934，总有