体格检查 心脏听诊.ppt.ppt

1、 听诊目的。 2、方法优点。 3、操作要点。 4、听诊内容。 2、与解剖位置的关系 4、听诊顺序 5、优缺点 6、新观点 （1）性质： （2）音距： （3）视触配合法： （4）寸移法： （5）血压法： 正常心率, 心动过速 心动过缓 1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听诊特点有哪些？ 2、简述正常心音产生机理、听诊特点及临床意义？如何区别第一、第二心音？ 窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤 ?心率呈周 期性变化 ?吸气时快 ?呼气时慢 ?提早心跳 提早S1?, S2 ?或—. ? 代偿间歇 可呈 二联律 三联律 ?心律快 慢不等 ?心音强弱不等 ?心率脉率不等 （2）听诊特点 x X X 窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤 （3）临床意义 ?正常青年?健康儿童 ?生理性 ?病理性 ?二狭?冠心?甲亢 1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？ 共同讨论 2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？ 3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？ 4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？ 谢谢！ 思考题 S1 S2 S3 S1 S2 S3 a b c ab=收缩期 bc=收缩期 心率与收缩期、舒张期时间的关系 心率（次/分） 收缩期 收缩期 75 90 120 150 0.350.320.280.23 0.45 0.24 0.22 0.17 层流与端流示意图 仰卧位 坐位 左侧卧位 坐位前倾位 正常第一心音 正常第二心音 正常第三心音 心动过速 心动过缓 窦性心律不齐 过早搏动 早搏呈二联律 早搏呈三联律 * * 梁俏娟、罗刚 心脏听诊（一） 一、概述 三、听诊区及听诊方法 四、听诊内容 二、有关基础知识 一、概述 （重要性） 听取音响变化， 推测心脏病变， 如二尖瓣狭窄。 1、心脏听诊目的 方便经济、反复进行、直接迅速、简易准确。 2、心脏听诊优点 (1)患者体位 (2)医生位置 (3)听诊器体件应用 (4)听诊顺序 (5)注意事项 3、听诊方法要点 (1)心率 (2)心律 (3)心音（正常、异常、额外心音） (4)杂音 (5)心包摩擦音 4、听诊内容 3、解剖学知识： 二、相关基础知识 1、心音的来源： 2、物理学知识： 4、生理学知识： (1)心脏搏动 1、心音来源 (2)血液流动 （1）心音的物理学特征： 音调 、音响、音质、音时、部位。 （2）心脏的流体学特点： 层流与端流；单向流动（瓣膜作用）。 2、物理学知识： ?心脏位置； ?心脏瓣膜。 3、解剖特点 a b b a 3、生理特点 ?心动周期； ?血流方向。 1、概念 2、与解剖位置的关系： 3、常用听诊区 4、听诊顺序： 5、优缺点： 6、新观点： 三、瓣膜听诊区 1、概念： 是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。 是以某点为圆心的半径 1~2 cm的圆范围。 是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。 并不完全一致。 二尖瓣体表投影位置 二尖瓣听诊区 （3）主动 脉瓣听诊区： 3、常用听诊区： （1）二尖瓣听诊区 （2）肺动脉瓣听诊区 （4） 三尖瓣听诊区 ?第一区 ? 第二区 心尖搏动最强点。 胸骨左缘第2肋间。 胸骨右缘第2肋 胸骨左缘第3、4肋间。 剑突偏左或偏右。 心尖搏动最强点。 胸骨左缘第2肋间。 胸骨右缘第2肋。 胸骨左缘第3、4肋间。 剑突偏左或偏右。 M ?P ?A1 ?A2 ?T （1）目标性强 （2）有局限性 新九区听诊区。 1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区；7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。 ?Luisada氏 ?岳玉飞等 三、听诊内容 1、正常心音 2、心率 3、心律 4、异常心音，5、额外心音、6、心脏杂音，7、心包摩察音 1、正常心音(Sound) （S1、 S2、S3、S4） （1）发生机理。 （2）听诊特点。 （3）临床意义。 心室壁振动 房室瓣关闭 心房肌 收缩 半月瓣关闭 发生机理 （1） ?主要是二、三尖瓣的关闭 ?半月瓣开放 ?心室肌收缩 ?血流冲入大血管。 ?主、肺动脉瓣关闭 ?二、三尖瓣开放 心室肌舒张 ? 血流冲入大血管。 听诊特点 低 强 低 勒 心尖部 高 弱 短 得 心底部 低 弱 短 合 心尖部 低 弱 短 沉 听不到 音调 音响 音时 音质 部位 （2） 听诊特点 （2） 低 高 低 勒