再生障碍性贫血病人的护理-课件.ppt

* * 再生障碍性贫血病人的护理 一、概述 （一）定义 再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障，是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染 。 （二）发病情况 以青壮年居多，男性多于女性 二、病因及发病机制 1.病因 (1)化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物 和工业用化学物品。 (2)物理因素：各种电离辐射 (3)生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染 (4)其他因素：长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿 2．发病机制 1) 造血干细胞内在缺陷 ? 2)异常免疫反应损伤造血干细胞 3)造血微环境缺陷及遗传倾向致 骨髓造血干细胞再生、分化的能力减弱或消失，骨髓各造血细胞明显减少，引起外周血液全血细胞减少 三、临床表现 1．贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。 (1)急性再障(重型再障)：起病急、进展快，早期主要表现为出血与感染，随着病程的进展出现贫血且进行性加重 1)出血部位广泛，常见皮肤黏膜出血，如皮肤淤点、淤斑，牙龈出血、鼻腔出血；内脏出血常见，可有消化道出血、持续阴道出血等，甚至可发生颅内出血。出血的主要原因是血小板减少 2)皮肤及肺部感染多见：半数以上病人于病后数月至1年内死亡。感染的主要原因是粒细胞数量减少。颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因。 3)贫血进行性加重，伴明显的头晕、乏力、心悸等。贫血的主要原因是红细胞生成减少，其次出血造成红细胞丢失过多。 (2)慢性再障：进展较缓慢，贫血为主要表现．出血、感染较轻。 2．实验室及其他检查 (1)血象：全血细胞减少，呈四少一多，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。贫血呈正细胞正色素性。 (2)骨髓象： 急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，细胞数量明显减少。 慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。 四、诊断要点 病史，有进行性贫血，伴出血感染，多无肝脾淋巴结肿大，血象全血细胞减少，网织红绝对值减少，骨髓至少一个部位增生减低或重度减低，巨核细胞减少，抗贫血治疗无效 中性再障血象诊断标准：网织红细胞1%,绝对值15X109／L，中性粒细胞绝对值0.5X109 ／L,血小板20X 109 ／L。 五、防治要点 1．去除病因 2．支持治疗 1） 注意个人卫生，严格执行无菌操作制度，使用抗生素，预防和控制感染； 2）皮肤、黏膜出血可用糖皮质激素，出血严重或有内脏出血可输血小板悬液 3）输血 3 骨髓移植 4 免疫抑制剂：抗淋巴球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 5 胎肝细胞输注 6 雄激素：可刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，是慢性再障的首选药物。常用丙酸睾九酮50～100mg，肌内注射，每天或隔天1次，疗程至少4个月。 7 脾脏切除 七、护理诊断 1．活动无耐力 与贫血有关。 2．有感染的危险 与粒细胞减少有关。 3．有损伤的危险。 4．自我形象紊乱。 八、预期目标 九、护理措施 1.活动无耐力 （1）注意观察病情变化 （2）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。 （3）吸氧 （4）遵医嘱输血 2. 有感染的危险 （1）观察有无感染征象 （2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物 （3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 2保持皮肤清洁，定期洗澡 3肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴 （4）预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通 （5）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力 3.有损伤的危险 出血 （1）病情观察 （2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。 （3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。 （4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术 （5）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持清洁。 （6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动量，避免过度负