危重患者的血糖控制班 ppt课件.ppt

综上所述，危重患者中贫血、输血，脱水、休克，营养不良，心衰、呼衰，严重感染及吸氧的发生率均高。而这些因素又会分别影响红细胞压积或影响血氧浓度。前面我们已经介绍过红细胞压积偏高或偏低都会影响血糖监测的准确性；而影响血氧浓度的因素又会造成采用葡萄糖氧化酶原理的血糖仪检测结果发生偏差。因此对危重患者而言众多因素都可导致血糖仪监测结果的误差。 * 以上就是本小节的全部内容了，接下来我们就一起对该节内容进行一下总结。“危重患者血糖监测的重要性及频率要求”部分的主要内容可概括为以下五点： 危重患者血糖异常发生率高 危重患者血糖异常常见于合并糖尿病、应激性高血糖及肠外营养人群 危重患者血糖异常可引发多种合并症，并增加死亡风险 血糖监测是严格血糖控制的重要环节，是优化血糖管理和改善预后的关键 危重患者血糖监测频率因用药方案及营养状态而不同 * 3.We recommend that all patients receiving intravenous insulin receive a glucose calorie source and that blood glucose values be monitored every 1–2 hours until glucose values and insulin infusion rates are stable and then every 4 hours thereafter (Grade 1C) 我们建议，所有接受静脉注射胰岛素患者应接受葡萄糖为热量来源，并且每1-2小时监测血糖值，直到血糖水平和胰岛素输注率稳定后每4小时监测血糖值(Grade 1C) Surviving SepsisCampaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008 ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南 一、初始剂量： 初测血糖值（nmol/L） 胰岛素用法 6.1~12.2 2u iv Bolus, 2u/hr 泵入维持 12.2~15.9 4u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 15.9~33.3 6u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 ＞33.3 10u iv Bolus, 6u/hr 泵入维持 1 2 危重患者血糖监测及控制的重要性 血糖监测及控制要求 使用拜安康TM血糖监测系统检测更精准、更简捷 3 血糖监测系统的多重因素影响 2 3 多种干扰因素影响血糖仪的准确性 仪器未校准良好 使用试纸与血糖仪码不匹配 或试纸过期 质量控制测试不佳 仪器维护不佳 指尖监测执行技术较差 将血样滴到试纸的技术较差 记录患者图表结果失败或 血糖超出目标范围控制失败 红细胞压积较低或较高 休克或脱水 缺氧 高胆红素血症、严重的 高脂血症 标本添加剂：氟化钠 药物：对乙酰氨基酚过量， 抗坏血酸， 多巴胺，荧光 素，甘露醇，水杨酸盐 分析误差来源 使用失误来源 Clement S, et al. Diabetes care, 2004; 27(2):553-591 红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散 红细胞压积高会减慢葡萄糖扩散，导致反应速率降低，引起血糖监测的读数偏低 红细胞压积低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起血糖监测的读数偏高 杨文英. 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218 红细胞压积偏高人群 红细胞压积偏低人群 脱水 骨髓疾病和某些特殊的肿瘤 慢性阻塞性肺疾病和吸烟导致的肺病 贫血 失血、红细胞破坏 营养不良 无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受血细胞比容的影响， 因此，检测时应尽量选择受红细胞压积影响较小的血糖仪 红细胞压积变化影响血糖仪的准确性 贫血影响血糖监测结果准确性 血糖仪配套试纸所测 毛细血管全血糖结果(mmol/L) P＜0.05, vs.对照组 N=50 贫血组患者平均血红蛋白值为60.5g/L，血细胞比容0.19，对照组患者血红蛋白和血细胞比容值正常 贫血患者血糖仪监测结果显著高于不贫血人群 杜春兰,王秀丽，董解菊等.检验医学与临床,2008;5(23):1426-1429 影响血氧浓度的因素易造成采用葡萄糖氧化酶原理的血糖仪检测结果偏差 吸氧时血氧分压升高 血氧分压大于100mmHg时，如果使用葡萄糖氧化酶测试会使结果偏高 而血氧分压小于45mmHg时，使用葡萄糖氧化酶测试结果偏低，甚至不能完成测试 含有葡萄糖氧化酶的试纸，反应过程需要氧的参与， 因此测量结果容易受血氧含量影响而造成结果出现偏差 呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染都是影响血氧浓度的因素，这类患者进行血糖检测时，尽量不要选择通过葡萄糖氧化酶反应进行检测的血糖仪 杨文