第五节猩红热教学教材.pptVIP

一、普通型 ： 2．出疹期 皮疹在发热第二天出现，先从颈部、腋下和腹股沟开始出现，于24小时内布满全身。皮疹特点是，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布（远看一片红赤，近看粒粒可数），呈鸡皮样，触之有砂纸感。环口苍白圈、帕氏线、贫血性划痕。 【临床表现】 一、普通型 ： 3．恢复期 体温渐降至正常，一般情况好转，皮疹按出疹顺序于3～4天内消退。疹退1周后开始脱皮，脱皮程度与出疹程度一致，轻者为糠屑样，重者则大片脱皮，一般2～4周脱净，个别患儿脱皮可持续6～8周。脱皮后不留色素沉着。 【临床表现】 脓毒型猩红热 中毒型猩红热 外科型或产科型猩红热 特殊类型猩红热 脓毒型猩红热、中毒型猩红热（重型） 又称中毒型，除上述症状外，全身中毒症状重，并出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等；甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。近年来本型已很少见。 【临床表现】 四、外科型或产科型猩红热 细菌从损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部皮肤急性化脓性病变，皮疹亦首先出现在伤口周围，然后蔓延至全身。局部淋巴结可肿大，有压痛。 【临床表现】 化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、非化脓性关节炎 中毒性心肌炎、中毒性肝炎 病程2～3周并发风湿性关节炎、风湿性全心炎、急性肾小球肾炎 猩红热并发症 猩 红 热丹痧scarlet fever 猩红热属中医“丹痧”范畴，因本病有 喉肿烂一症，故又称“烂喉丹痧”，其 染性较强，且在过去医学不发达时期有 多的死亡率，故又称“疫痧”“疫疹”。 中医命名 猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 多发生于冬、春季，学龄期儿童好发 。 临床上有发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱屑为特征。 并发症有变态反应性心、肾、关节损害。 概 念 病 原 学 乙型溶血性链球菌革兰染色阳性 ，球形 对热、干燥敏感，一般消毒剂可杀灭 但在痰液及脓液中可存活数周 病原学特征 有A、B、C等19个组，对人体致病的是A组。A组又可分为80多个血清型。 能产生红疹毒素，引起发热和皮疹。 病原学特征 流行病学 传染源:病人和带菌者 传播途径: 空气飞沫传播为主 间接接触传播 破损皮肤及产道 易感人群:人群普遍易感，感染后可获抗菌免疫和抗毒免疫 流行特征 全年发病 冬春季多见 各年龄组均可发病 5～15岁高发年龄组 近年发病趋于轻型化 原因 －早期应用抗生素 －链球菌变异 －人体抵抗力增强 发病机制及病理 猩红热的发病机制 溶血链球菌 侵入 咽峡炎 菌血症 猩红热 皮肤化脓感染 中耳炎 乳突炎 鼻窦炎 淋巴结炎 脑膜炎. 迁徙脓肿.肺炎 风湿热 肾炎 感染化脓病变：咽部、扁桃体充血、水肿、炎性细胞浸润、纤维蛋白渗出形成化脓性病灶 中毒性病变：皮疹及全身中毒症状，如发热、头痛、休克 变态反应病变：病程2～3周，少数病人出现急性肾小球肾炎、风湿性全心炎、风湿性关节炎 病 理 皮疹 皮疹 杨 梅 舌 帕 氏 线 一、普通型 ：属典型病例，分3期。 1．前驱期 起病急，发热、头痛、咽痛及全身不适。体温38～40℃。扁桃体明显充血水肿，可有脓性分泌物。病初舌为白草莓舌。以后为红草莓舌。颌下及颈淋巴结肿大并有压痛。 【临床表现】