枕颈部损伤诊断与治疗的基本概念.pdfVIP

维普资讯 2007年 1月第 23卷第 l期 ChinJ坠 Q ： ：垫 ， ：! · 专 家 论 坛 · 枕颈部损伤诊断与治疗的基本概念 贾连顺 枕颈部是颅骨和脊柱间的过渡部位，其间骨性 1．2．2 横韧带损伤的诊断：横韧带受损 以后，颈部 结构稳定性较小，主要依靠强健的韧带维持。枕颈 将 出现活动受限，是 由于颈部肌 肉严重痉挛所致。 部损伤是一种严重的致命性损伤，死亡率极高。枕 损伤 以后出现心脏和呼吸功能异常并不少见，同时 颈部损伤有时并发颅脑外伤，给枕颈部损伤的早期 可以有头昏、晕厥和视力模糊的表现，这可能是 由于 确诊带来困难。因此，凡有全身多发伤或颅脑明显 椎动脉 曲折固定于寰枢椎横突孔 内，在寰枢椎发生 外伤史者，在检查前均应视为合并枕颈部损伤。意 严重移位时压迫这些血管而引起 一。 识清醒的患者常常会主诉枕颈部或枕骨下方疼痛或 1．3 寰椎骨折 者头痛，有时仅有头转动困难伴疼痛，如果合并脊髓 这是一种严重的损伤，死亡率极高。随着医疗 损伤，多数患者当场死亡…。笔者对各个部位损伤 水平的提高，人们逐渐加深 了对寰椎骨折的了解。 及治疗加 以阐述。 1920年Jefferson报告4例寰椎椎 弓骨折并进行 了 系统的回顾，成为系统研究寰椎骨折的开端。Jeffer- 1 各个部位损伤 SOIl骨折是指寰椎前后 弓四处骨折并有离心性分离 1．1 枕骨髁骨折 移位，而单纯前 弓或后 弓骨折不可作此称谓。 枕骨髁骨折是颅骨基底部骨折的特殊类型，常 单纯寰椎前 弓骨折较少，大多是两处或前、后 弓 伴有头部损伤及寰椎骨折，多由垂直暴力所致。清 骨折。约44％的寰椎骨折合并有枢椎骨折，小儿寰 醒者会诉枕骨下方疼痛及枕骨部疼痛。枕骨髁部骨 椎骨折多发生在骨、软骨结合处。 折患者神经学检查往往正常 J。致命的脑干损伤、 对寰椎骨折患者进行诊断时应摄 x线侧位片 四肢瘫痪、脊髓损伤及第Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ对脑神经损 及张 口位片。前后张口位片可 以显示寰椎骨折和解 伤有时发生。 剖关系的变化，能作出较为准确的诊断。正常情况 根据CT及枕颈部潜在 的不稳定性可将枕骨髁 下寰椎两侧块与齿突间的距离相等且对称，两侧块 骨折分为三型 。。I型骨折是由于枕骨髁撞击寰 外缘与枢椎关节突侧块外缘在一直线上。一旦发生 椎侧块而导致的粉碎性骨折，通常是一种稳定性损 变化，尤其寰椎侧块 向外滑动移位，就意味着存在寰 伤。 Ⅱ型骨折是指伴有颅骨基底部骨折的枕骨髁部 椎骨折，如侧块移位之和 6．9mm，表 明寰椎横韧 骨折。Ⅲ型骨折指翼状韧带附着处的楔形撕裂骨 带完全断裂；侧位片可 以显示寰椎前 弓后缘与齿突 折。 前缘的间距，即正常成年人寰齿间距为3mm，超过 1．2 寰椎横韧带损伤 此值常提示合并齿突骨折或横韧带断裂。 1．2．1 横韧带损伤的临床特征：寰椎横韧带损伤并 利用CT扫描常能明确诊断，通过其重建技术 发头部严重损伤的发生率较高。临床表现取决于横