儿童慢性肾脏疾病早期筛查教学教材.pptVIP

（三）区别肾小球性非肾小球性血尿 1.尿中RBC形态检测： 相差显微镜：取新鲜晨尿10ml，1 500~2000r／min离心5分钟，吸少许沉渣充满血细胞计数板，由两名技师分别在镜下观察红细胞形态。诊断标准为 (1)均一性：细胞大小、形态一致，血红蛋白分布均匀； (2)畸形性：大小不等．形态多样，有突起，胞内血红蛋白分布异常； (3)混合性：样品中上述两类形态红细胞均未选到80%。 扫描电镜 沉渣固定后染色油镜检查 注意假阴性或假阳性。 2.尿中RBC平均容积分布曲线（血细胞自动分析仪测定）： 峰值外周血的RBC时，为非肾小球源性； 曲线左移，峰值外周血的RBC，（72fl）为肾小球性血尿） 3.尿红细胞显微电泳 红细胞表面电荷丢失，肾小球性血尿电泳时间变短 4.红细胞直径直接测定法 肾小球性血尿其平均直径7 .0μm 5.红细胞Tamm—Horsfall蛋白(THP)：免疫化学染色 6.尿常规鉴别：尿中检出RBC管型或蛋白尿＋＋时，提示肾小球性血尿可能。 红细胞直径: 7?8.5μm ， （四）相关实验室或辅助检查： 1.非肾小球性血尿：选择中断尿培养、尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量、B超、静脉肾盂造影、CT检查等筛查 2. 肾小球性血尿：选择肾功能、血沉、24小时尿蛋白定量、血清补体等，必要时肾脏病理检测。 三、蛋白尿(Proteinuria) 定义：尿中蛋白成分和量发生异常 尿蛋白定量≧150mg/24h、定性阳性 （一）蛋白尿的检测及临床意义 检测尿蛋白是早期发现CKD最方便、重要的检查手段。 尿蛋白的排泌与肾脏病的类型有关。 尿白蛋白的增加为糖尿病、肾小球疾病及高血压等导致CKD的敏感指标， 低分子量蛋白增多为某些肾小管疾病的敏感指标。 1.尿蛋白定性试验： 尿蛋白定性为过筛性试验，常用磺基水杨酸法和干化学试带法。检测蛋白尿的敏感度为0.05-0.1g/L。　 2. 尿蛋白定量测定： 24小时尿蛋白定量 夜间尿做定量折算成24小时排出量：如夜间睡眠9小时，则测定值×24／9，即为24小时排出量。 尿蛋白定量对肾疾病的诊断及疗效观察有重要意义。 3. 尿蛋白与肌酐比值测定： 监测尿蛋白排出的可靠方法，这是因为尿蛋白与肌酐比值的测定，能够可靠的反映24小时尿蛋白量；具有快速、简便、精确特点，为临床上理想的定性、定量诊断蛋白尿和随访的指标。可以替代24hrUP。 正常值：0.10～0.20 重庆地区学龄儿童尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）参考值： （男性：14.7mg/g；女性：19.8mg/g） 4.尿微量转铁蛋白检测： 转铁蛋白与白蛋白分子量相近，属中分子量蛋白质，但带负电荷较少，易通过肾小球滤过膜。 微量转铁蛋白尿比白蛋白尿出现早 微量转铁蛋白/尿肌酐的比值更为敏感 尿转铁蛋白与肾小管损害的蛋白质明显相关，故作为早期肾脏损害的指标。 采用免疫扩散检测。 5.尿微量白蛋白测定： 定义：尿白蛋白排泄率在20μg/min～200μg/min或尿白蛋白排泄量＞15mg/L时，确定为微量白蛋白尿。 微量白蛋白尿可作为早期肾小球损害的指标之一。 采用放射免疫法测定。 6.尿中粘蛋白的测定： 方法：将尿液强酸化后出现混浊沉淀，再加10%的氢氧化钠，若混浊沉淀溶解，表明有粘蛋白存在。 尿道炎症或泌尿系统粘膜受刺激时，粘蛋白分泌增加。 7.本周氏蛋白尿测定： 本周氏蛋白的特点是加热（40-60℃）凝固，达沸点凝块消失，冷却后（40-60℃）又复出现凝固现象，亦称凝溶蛋白。 是免疫球蛋白的轻链，分子量小，可自由通过肾小球滤过膜进入尿液。 尿中出现本周氏蛋白：提示多发性骨髓瘤和轻链病。 8.尿液Tamm-Horsfall蛋白测定： 粘蛋白的一种， Tamm 及Horsfall于1951年发现， 由Henle袢升支与远曲小管的上皮合成。 正常人有少量排入尿中， 各种原因（如梗阻、炎症、自身免疫性疾患等）引起肾、主要是肾小管损伤时，尿中排出量增多，与肾受损程度相一致； 小管损伤极其严重如慢性肾衰时，尿THP排除持续减少。 用酶联免疫吸附法或放射免疫法测定。 9.尿液β2微球蛋白（β2-MG）测定： 人类白细胞表面抗原（HLA）的一亚单位，分子量为11，800d，由99个氨基酸组成， 主要成在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。 β2MG可自由通过肾小球滤过膜，肾小球滤过功能下降时，血中β2MG升高、尿中含量减少； β2MG经肾小球滤出后，99％将在肾小管被重吸收，因此，肾小管功能下降时β2MG重吸收减少，尿中水平增高。 β2MG来源增多影响β2MG检测结果，如自身免疫性疾病（红斑狼疮）活动期，造血系统恶性肿瘤（慢性淋巴细胞性白血病）时，因β2M合成加快，血清β2MG增加，尿中β2M含