出血性脑血管病PPT课件.pptVIP

出血性脑血管病 病因(脑内、蛛网膜下腔、脑室和硬膜下） 高血压 动脉瘤：囊状动脉瘤、真菌性动脉瘤、 动脉粥样硬化性动脉瘤、海绵状血管瘤 血管畸形：动静脉血管畸形、静脉性血管畸形、毛细血管扩张 脑血管淀粉样变性 感染性血管病和血管炎 出血性梗死 病因 颅内静脉血栓形成 Moyamoya病 原发性和继发性颅内肿瘤：绒毛膜上皮细胞癌、黑色素瘤、肺癌、胶质瘤、髓母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 康复治疗、溶栓治疗、血小板凝集抑制药 病因 血液系统疾病：血友病和其他凝血因子病、血小板减少症、血栓血小板减少性紫癜、异型球蛋白血症、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、肺功能衰竭、蛇咬伤、白血病等 感染：单纯疱疹、钩端螺旋体、炭疽病、急性坏死性出血性脑炎、假性脑膜炎。 发病部位 50%左右发生在壳核及内囊附近， 25%左右发生在颞叶、顶叶或额叶的中央白质（脑叶储蓄额）， 10%左右发生在丘脑， 10%左右发生在小脑， 5%左右发生在脑桥。 2%脑室出血原因不明，单纯脑室出血非常罕见，多脉络丛出血。 脑血管疾病 血液供应 颈内动脉系统 椎基动脉系统 Willis环 脑血管疾病 临床表现 发病年龄 中老年（50～60岁），儿童少见 病史 高血压、头痛病史 发病情况 活动、 激动 发病缓急 急（分、小时） 头痛呕吐 早期呕吐 意识障碍 进行性加重 局灶体征 常有 脑膜刺激征 偶有 临床表现 内囊（基底节）出血 临床最常见。主要由于豆纹动脉破裂引起。检查见一侧肢体瘫痪，肌张力降低或增高，巴彬斯基征阳性，针刺瘫痪侧肢体无反应。如患者神志尚清，可能发现偏盲。瘫痪侧鼻唇沟变浅，面颊松弛，呼气时该侧嘴角漏气，双眼常凝视病灶侧。 临床表现 内囊（基底节）出血 出血扩展时，昏迷加深，双侧肢体瘫痪或出现去大脑强直，病变侧瞳孔散大。脑干受累加重，生命体征紊乱，呼吸不规则，出现陈斯氏（Cheyne-Stokes）呼吸，血压波动，双瞳散大最后呼吸停止，血压下降，心跳停止而死亡。 临床表现 基底节内侧型出血病情严重，多破入脑室，死亡率高。如出血量不大或不继续出血，患者可以幸存，甚至逐渐好转，遗留三偏症状，或有失语。部分病例可获相当程度的恢复，个别病例则可长期昏迷，死于并发症（如肺炎、褥疮或慢性消耗）。外侧型出血则症状常较轻，如不破入蛛网膜下腔有时很难与脑血栓形成区别 临床表现 丘脑出血 一般病情较为严重，由于大脑后动脉的分支，膝状体动脉及大脑中动脉的豆纹动脉破裂引起 。其临床表现根据出血大小、丘脑受损范围及其扩展方向而不同。 临床表现 丘脑出血 丘脑外侧核，一般表现为表情淡漠、嗜睡、欣快及尿失禁、病变对侧偏身感觉缺失等。损及内囊可出现偏瘫，损及外侧膝状体出现对侧视野同向偏盲，损及中脑背侧常出现双眼向上凝视，瞳孔大小不等及眼睑下垂。偶见丘脑内侧核出血，血液直接破入脑室，其症状甚轻，甚至无意识障碍。 临床表现 丘脑出血 全丘脑出血症状严重，其意识障碍也严重，也可出现四肢瘫痪、抽搐、去脑强直发作、瞳孔大小不等、呕吐脑膜刺激征及高热等症状。血肿压迫第三脑实质丘脑下部受损则出现高热，脉搏加速及血压升高等生命体征改变，常提示预后不良。 临床表现 脑叶出血 多见于中、青年患者，脑叶出血的临床表现多种多样，程度轻重不等，主要取决于出血的部位和血肿大小。 临床表现 脑叶出血 额叶出血：前额叶出血时无偏瘫，仅为表情呆板、反应迟钝、记忆力减退、情感改变等轻微精神症状。少数患者有摸索和强握现象。运动区附近，为前额头痛，对侧单肢无力或轻偏瘫，双眼向病灶凝视。 临床表现 脑叶出血 额叶出血：损及额叶内侧面和旁中央小叶可有尿失禁和步态障碍，额叶底面引起植物神经和精神活动障碍，主侧半球受累时有运动性失语，少数有癫痫发作。 临床表现 脑叶出血 顶叶出血：对侧偏身感觉障碍，以皮质感觉障碍为主，严重时有对侧轻偏瘫，主侧半球时表达性失语。 临床表现 脑叶出血 顶叶出血：主侧顶回损害表现为失认、失算、失写及左右分辨不能，称Gerstmann综合征。主侧角回病变可产生失读症。非主侧顶叶病变可产生体象障碍和视觉性空间定向障碍，如不承认瘫痪肢体属于自己或认为失去某肢体，不能左右定向等。 临床表现 脑叶出血 颞叶出血 主侧出现感觉性失语，可有精神症状如兴奋、记忆力下降等。 枕叶出血 视力模糊，同向偏盲或象限盲。 临床表现 脑桥出血