激素合理使用PPT课件.pptVIP

⑹精神神经症状 有多种表现，包括神经质、失眠、情绪和精神改变等，过去有精神病史的病人不是糖皮质激素的反指征，同样无精神病既往史的病人应用糖皮质激素后也可能出现精神病。故有精神病倾向、精神病病人应禁用或慎用。一旦出现精神症状应及时停药，同时使用镇静药，并加强心理疏导及监护。 ⑺白内障 白内障发生与糖皮质激素剂量和用药时间有关，儿童的危险性更大。对长期服用泼尼松10～15mg．d—1的病人需定期进行检查，有无激素引起的后囊性白内障。 ⑻骨质疏松 激素引起的骨质疏松和剂量、时间有关，在用药的12—18个月内骨量丢失最快。长期服用激素的病人，30%—50%可发生骨质疏松。糖皮质激素直接抑制成骨细胞活性，减少骨生成；还增加甲状旁腺激素( PTH)分泌，PTH作用破骨细胞增加骨吸收；此外糖皮质激素增加肾脏排泌钙和抑制肠道的钙吸收；这些总的结果造成机体钙负平衡，导致骨质疏松。建议长期大剂量治疗的病人应补钙剂。 ⑼生长迟缓 激素对儿童生长发育的危害是显而易见的。多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如泼尼松1mg．Kg－1．d－1）治疗后，立即停止长高，停用激素后才恢复生长。因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，而应以免疫抑制药、激素助减药等替代，以缩短激素疗程。 ⑽库欣综合征 长期大剂量皮质激素治疗会引起外源性库欣综合征，包括向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、高血压、低钾血症等。一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗。凡有高血压、动脉硬化、心肾功能不全的患者应慎用糖皮质激素。对同时应用强心苷和利尿药的患者应注意补充钾盐。 ⑾创伤愈合困难 皮质激素抑制机体抵抗力和合成代谢，促使蛋白质分解，使手术后伤口难愈合。 ⑿发生无菌性骨坏死 最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。骨坏死可能由软骨下毛细血管脂肪栓塞或不可逆性骨质疏松或微骨折造成。骨坏死的早期症被忽略，磁共振对股骨头坏死的早期诊断比较敏感。有学者认为，地塞米松比泼尼松更易导致无菌性股骨头坏死。一旦发现无菌性股骨头坏死者即应停药或配合补钙、维生素等治疗。对保守治疗无效的也可考虑手术治疗。 用法 疗效 副作用 静脉冲击 ++++ ++++ 大剂量分次给/日 +++ +++ 中或大剂量(每日一次) ++ ++ 中剂量 隔日 ++ + 小剂量 每日一次 + + 糖皮质激素用法、用量与副作用关系 糖皮质激素禁忌证 糖皮质激素禁忌证主要包括以下几个方面： ①严重的精神病； ②活动期消化性溃疡； ③抗菌药物不能控制的细菌、真菌等感染性疾病； ④严重的骨质疏松； ⑤严重的高血压； ⑥妊娠初期； ⑦皮质醇增多症（手术时及术后例外）； ⑧水痘、牛痘接种、单纯疱疹角膜炎。 糖皮质激素不良反应预防 最佳方式是尽可能小的剂量与少的时间应用糖皮质激素。同时应注意以下几点： 1、严格掌握适应症和禁忌症 2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊 3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量 4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物 5、能隔日用的，不要每日用 6、一旦发生副作用，及时减、撤药 7、辅助措施：⑴注意补钾、补钙或应用双膦酸盐 ⑵抗酸药或质子泵抑制剂应用 ⑶避免与肝素类联用 ⑷戒烟、酒，合理饮食 8、注意撤药综合症 递减、隔日、早晨服 长期服用糖皮质激素后，一旦减量或停用时，由于HPA轴被抑制，自身肾上腺皮质激素分泌不足，会出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，称为“激素撤药综合症”，应注意与疾病复发相鉴别。 使用糖皮质激素治疗，超过72小时HPA轴必定受到干扰、副作用不可避免会发生。要严格掌握适应症和禁忌症，将治疗获益最大化，副作用最小化。 9、随访检查长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目：血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或糖尿病倾向着；小儿应定期监测生长和发育情况；眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；血清电解质和大便隐血；高血压和骨质疏松的检查，老年人尤应注意。 糖皮质激素临床使用举例 1 ——糖皮质激素在重症感染中的应用 抗休克作用，控制过高体温 减少机体过度的炎症反应