甲亢-内分泌赵田田PPT课件.pptVIP

应用： 甲状腺结节性质判定 自主高功能腺瘤（热结节） 影像学检查-ECT（核素扫描） 怀疑甲状腺癌：了解甲状腺周围组织的关系和病变的范围、对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等。 眶后检查：有助于诊断Graves眼病，了解眼外肌肿胀的程度，以及球后软组织的病变范围等。 影像学检查-CT、MRI 概 述 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别 治 疗 提纲 1、确定有无甲状腺毒症：症状、体征、实验室检查 —功能诊断 2、确定甲状腺毒症来源于甲状腺的功能亢进 —病因诊断 3、确定引起甲状腺功能亢进的原因：影像学检查 —病理诊断 诊 断 1、高代谢症状和体征 2、甲状腺肿，伴或不伴血管杂音 3、TT4、FT4↑，TSH↓ 具备以上三项诊断即可成立 淡漠型甲亢症状和体征可不明显 诊 断--甲状腺功能亢进症 1、甲亢诊断成立 2、甲状腺肿大呈弥漫性（少数不大） 3、眼球突出和其他浸润性眼症 4、TRAb、TSAb、TPOAb阳性 5、其他甲状腺自身抗体阳性 6、胫前粘液性水肿 必备条件 辅助条件 诊 断-- Graves病 甲亢病因诊断 GD 结节性毒性 甲状腺肿 甲状腺 自主高功能腺瘤 彩超 弥漫性肿大 结节性肿大 甲状腺肿瘤 ECT 核素分布 均匀增强 分布不均，强弱区灶状分布 肿瘤区核素增强其他分布稀疏 亚甲炎： 有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果 鉴别诊断 131I摄取能力与血清甲状腺激素水平分离现象 桥本甲状腺炎： 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢，临床表现与Graves甲亢相似 甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感 桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）： 破坏引起，甲亢一过性 131I摄取降低 鉴别诊断 131I摄取能力与血清甲状腺激素水平分离现象 Case 1 20岁女性，一周前感冒后出现颈前区痛、心慌乏力、怕热多汗而检测甲状腺功能。甲状腺有触痛。 TT3 250 ng/dl (正常值 70-190 ng/dl） TT4 15.6 ug/dl (正常值 5-12 ug/dl） FT4 5.2 ng/dl (正常值 0.7-2.0 ng/dl） TSH 0.05 uU/ml (正常值 0.4-5.0 uU/ml） TPO-Ab (-) Tg-Ab (-) TR-Ab (-) 如何鉴别？ Case 2 42岁女性，3个月前受到精神刺激后开始出现心慌乏力、怕热多汗而检测甲状腺功能。甲状腺II度弥漫性肿大，可闻及血管杂音。 TT3 290 ng/dl (正常值 70-190 ng/dl） TT4 159.6 ug/dl (正常值 5-12 ug/dl） FT4 8.1 ng/dl (正常值 0.7-2.0 ng/dl） TSH 0.001 uU/ml (正常值 0.4-5.0 uU/ml） TPO-Ab (+) Tg-Ab (+) TR-Ab (+) 概 述 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别 治 疗 提纲 治 疗 一般治疗： 注意休息、忌碘饮食、补充足够热量和营养、糖、 蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂（安定片） 心悸明显者给β受体阻滞剂 （普萘洛尔10-20mg，tid，po 或美托洛尔25-50mg，bid，po） 针对甲亢治疗： 抗甲状腺药物（ATD） 131I治疗 手术（甲状腺次全切除手术） 治 疗 ATD 硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲巯咪唑（MMI） 药理：通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，最终抑制 甲状腺素的合成，但不能抑制其释放，故用药后 需经4周始能见效。 治 疗 ATD适应症： 病情轻、中度患者； 甲状腺呈轻度至中度肿大者； 年龄20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病不宜手术者。 术前和131I治疗前准备。 甲状腺术后复发不宜用131I治疗者。 治 疗 ATD剂量与疗程 治