毒蛇咬伤分析PPT课件.pptVIP

毒蛇咬伤 目的要求 掌握毒蛇咬伤的分析与判断、急救处理及治疗措施 [常见并发症] 1、神经毒蛇咬伤者最常见是呼吸衰竭、脑损害、心跳骤停。 2、血循毒蛇咬伤者最常见的并发症有急性肾功能衰竭、血液系统损害（多脏器出血等）、心衰，心脏骤停等。 3、被混合毒蛇咬伤者最常见的并发症有呼吸衰竭、脑损害、急性肾衰、心衰、心脏骤停等。 [诊断] 毒蛇咬伤属于急证，必须迅速作出蛇属哪种、毒属何类的诊断。否则贻误病人的救治时机，造成严重的后果。毒蛇咬伤的诊断需要详细地问诊，仔细观察局部情况及全身症状，参考必要的理化检查，进行综合分析，以求作出正确诊断。 ．病史 1、咬伤的时间 2、咬伤地点及蛇的形态 3、咬伤的部位 4、患者的既往史 局部症状 被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒牙痕，往往是判断何种蛇咬伤的重要依据。无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。患部如被污染或经处理，则牙痕常难辨认；神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常易被忽视而不及时处理，但所导向的淋巴结肿大和触痛； ???? 血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、肿胀、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡； 混合毒的毒蛇咬伤后，即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疱，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。 ?? 全身症状 神经毒的毒蛇咬伤主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后1—6小时出现症状。轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。 血循毒的毒蛇咬伤主要表现为血液系统受损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血(尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和吐血)，继而可以出现贫血、黄疽等；严重者可出现休克、循环衰竭。 混合毒的毒蛇咬伤主要表现为神经和血循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，肝大，黄疸等，脉象迟或数；严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。 中毒程度及预后的估计 蛇毒对机体所造成的损害与其毒性强度和注入机体的毒量有着密切关系，即蛇毒毒性愈强或注毒量愈多，对机体所造成的损害愈严重。凡毒蛇咬伤后仅有局部反应或一般全身反应而未出现全身中毒的典型症状或体征者，可诊为轻度蛇伤；凡局部症状明显并出现全身中毒的典型症状或体征者可诊为中度蛇伤；凡局部症状明显并出现全身中毒的严重典型症状或体征者，可诊为重度蛇伤；有危象出现者应诊为危型。 蛇毒进人人体对机体产生中毒的程度，关键取决于人体内因。如病人体质健壮，精神乐观，对蛇伤有正确的认识，则能发挥机体对蛇毒的主观能动作用，这类病人产生的中毒症状往往较轻，预后也比较好。 反之，则预后差。 [治疗] 1．局部常规处理 毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等。 (1)早期结扎 被毒蛇咬伤后，即刻用柔软的绳子或布带，或就近拾取适用的植物藤或茎叶等，在伤口上方超过1个关节结扎，结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。 (2)扩创排毒 常规消毒后，沿牙痕纵行切开1.5厘米，深达皮下，或作“+”切口，如有毒牙遗留应取出，同时以1：5000高锰酸钾溶液或双氧水反复多次冲洗，使伤口处蛇毒破坏，促进局部排毒，以减轻中毒。 但必须注意，凡尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤后，伤口流血不止，且有全身出血现象，则不宜扩创，以免发生出血性休克。 (3)烧灼、针刺、火罐排毒 民间常用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物，达到减轻局部肿胀和蛇毒的吸收作用。 (4)封闭疗法 毒蛇咬伤后及早应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封。其方法是在0．25％～0．5％普鲁卡因溶液中，加入地塞米松5mg或氢化可的松50-lOOmg，在伤口周围与患肢肿胀上方1寸处作深部皮下环封。 * * 毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。毒蛇咬伤虽然在我国南方多见，但毒蛇在全国范围内均有不同程度的分布。 目前已知我国的蛇类有173种，其中毒蛇48种，