[工程科技]低血钾鉴别诊断.ppt

低血钾鉴别诊断 内分泌科 钾的病理生理 人体内含钾量的98%储存于细胞内.所以细胞内钾的变化对血浆中钾的浓度影响很大。若细胞内仅有2%的钾到细胞外面来，则血浆钾的浓度将增加一倍 血浆钾仅占0.3％，浓度为3.5～5.5mmol/L 钾的病理生理 体内总钾量受年龄、性别、尤其是肌肉容量的影响。体内绝大多数钾储存在肌细胞内。 体内总钾量反映摄入量与排出量的平衡. 钾的病理生理 钾的摄入量决定于：食物的类别及食入量。 钾的排出途径: 消化道 皮肤 肾脏 钾的排出 正常情况下，钾经消化道排出量极少。 当有呕吐、腹泻等胃肠道疾病时,可通过消化道丢失大量的钾。 汗中含钾量少于含钠量，经皮肤排钾量也很少。 钾的排出 正常情况下，钾的主要排出途径为经肾由尿排出。 肾可调节钾的排出以维持内环境的平衡： 钾可自由地被肾小球滤过，大部分被近曲小管及亨利氏袢所吸收，只有滤过量的10%到达远曲小管并在此处调节其排出量。因此终尿中含钾量决定于远曲小管的排钾量。 促进远曲小管排钾的因素有：醛固酮、到达远曲小管的水及钠的含量、高钾饮食、碱中毒。 钾的病理生理 促进钾进入细胞的因素有： 胰岛素 醛固酮 碱中毒 β-肾上腺素能刺激 降低钾进入细胞的因素有： 酸中毒 α-肾上腺素能刺激 缺氧 低血钾定义 血清钾低于3.5mmol/l。 低血钾原因 1.摄入不足 正常人每日需钾3-4克，摄入不足 。 2~3周后可出现低钾 2.细胞内转移：碱中毒 酸中毒恢复期 大量输入葡萄糖尤其合用胰岛素时 棉子油、氯化钡中毒 贫血治疗中 反复输注冷存洗涤红细胞 周期性麻痹 低温疗法 低血钾原因 3.丢失过多 胃肠道丢失过多： 吐、泻、胃肠引流等 经肾失钾： 药物 羧卞青 二性B 庆大霉素 多粘菌素 速尿 双氢 乙酰唑胺 高渗利尿剂（甘露醇 高血糖） 碱中毒 酸中毒恢复期 内分泌 皮质醇增多症 醛固酮增多症（原发、继发） CAH 肾脏疾病 肾衰多尿期 肾小管酸中毒 失钾型肾病 LIDDLE 其他： 烧伤 放腹水 不适当透析 低血钾伴碱中毒  1.血压正常 BATTER 利尿剂 2.高血压 肾素正常 皮质醇增多症 Liddle 肾素升高 肾素瘤 肾动脉狭窄 肾素下降 原醛 CAH 3.存在低血容量情况 肝硬化、肾病综合症、 充血性心 衰等引起继发型醛固酮增多症 低血钾伴酸中毒 低血钾伴酸中毒 肾小管酸中毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 肾素 血管紧张素 醛固酮 尿钾 尿钠 原发醛固酮增多症 原发醛固酮增多症系因肾上腺皮质球状带的病变，致醛固酮分泌过多而引起高血压、肌无力以及多饮多尿等症状的病症。 原醛的主要病因是肾上腺皮质腺瘤，约占90%，良性，桔黄色，多数直径小于2厘米少数病例系由皮质增生所引起，多为双侧性。 原发醛固酮增多症 1．血钾3.5mmol/l，24小尿钾＞25mmol，血钾3.0mmol/l，24小尿钾＞20mmol。 2.血气分析 ph7.45 二氧化碳结合力正常或高于正常 尿PH中性或碱性 3.血浆醛固酮定量升高，肾素或血管紧张素含量低。 4.皮质醇正常 醛固酮增多症 自发性低血钾(钾3.5mmol/l) 中重度低血钾（钾3.0mml/l) 常