318-工作目标与重点要求.doc

工作目标与重点要求 第十四条: 建立《护士注册管理信息系统》，规范 护士执业行为。（5分） 第十五条: 建立健全护理管理组织体系，健全护理 工作制度，责任明确。（28分） 第十六条: 健全各科管理制度、疾病护理常规、技 术操作规程；落实护理质量考核办法和 持续改进方案；做好重病护理，巩固基 础护理，保障病人安全。（43分） 第十七条: 强化“三基”“三严”训练（18分） 第十八条：以病人为中心，临床护理工作 体现人性化服务。（8 分） 第十九条：护理文件书写符合规范要求，开 展质量评价。 （8分） 第二十条：手术室、消毒供应室与临床保持 良好的沟通制度，满足临床工作 的需要（10分） 第十四条：建立《护士注册管理信息系统》，规范护士执业行为。『52项（5分）』 评价标准：建立《护士注册管理信息统》。 规范护士执业行为。 评分标准： （1） 无《护士注册管理信息系统》扣2分。 （2） 未使用该系统扣1分； （3）发现非护理人员从事护理工作1人1处 扣1分。 第十五条：建立健全护理管理组织体系，健全护理工作制度，责任明确。『53－56项（28分）』 53．评价标准： 护理管理部门根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系，实行目标管理责任制，结合医院实际，制定护理工作规划、年度计划并进行经常性的监督检查，年度目标达标率≥95%。 53.评分标准： 抽查护理部资料，了解护理管理组织及开展工作情况： （1）无完善管理组织扣1分； （2）无切实可行的护理工作规划及年度计划各 扣1分； （3）每月护理部进行督查少于1次扣1分； （4）年度目标达标率95%，每下降5%扣1分。 54.评价标准： 制定和健全护理核心制度。包括： （1）分级护理制度、 （2）病区管理制度、 （3）交接班制度、 （4）查对制度、 （5）医嘱执行制度、 （6）护理文件书写制度、 （7）抢救制度、 （8）急救物品管理制度、 （9）药品、器材管理制度、 （10）差错报告和处理制度、 （11）消毒隔离制度等，护士知晓。 54.评分标准： （1）以上缺一项核心制度扣1分。 （2）询问5名护士，1人不知晓其中某一项核心制度内容扣2分，知晓内容＜80%扣1分。 55．评价标准： 各级护理人员职责明确；有健全的的护理人员考核评价制度及三级或二级考核评价管理组织。 评分标准： （1）抽查各级护理人员共5人，了 解职责的知晓率，1人不知晓扣1分； （2）无护理人员考核考评制度 扣1分； （3）三级或二级考核评价管理 组织不健全，缺一级扣1分。 55项补充内容： 护理部对全院护理人员考核评价一年少于1次扣1分； 科护长对各护理单元护士长考核评价每月少于1次扣1分； 护士长对病区内各类护理人员考核评价每月少于1次扣1分； 56项．评价标准： 护理部每季至少进行一次科室质量考核，收集信息，对主要及普遍存在的问题分析与反馈，提出整改意见，并追踪落实改进。 评分标准： （1）查护理部质控管理工作记录，每少一次 扣3分； （2）查科室整改情况，整改措施落实不到位 一处扣2分。 第十六条：健全各科管理制度、疾病护理常规、技术操作规程；落实护理质量考核办法和持续改进方案；做好重病护理，巩固基础护理，保障病人安全。『57－59项（43分）』 57．评价标准： 各科疾病护理常规、各项技术操作规程及各种仪器设备操作标准可行及完备；有健全的管理制度；各种抢救药品及器材处于备用状态，完好率100%。 57．评分标准： 抽查5个科室（部门）的管理制度、护理常规、操作规程及抢救药品及器材的完好情况： （1）无可行的管理制度、疾病护理常规及技术 操作规程、无各种监护技术标准操作规程 缺一种扣2分； （2）抢救药品及器材完好率＜100%扣2分。 （3）询问护士5人，了解科室疾病护理常规或 操作规程的知晓情况，1人不知晓扣2分。 58．评价标准： （1）临床各科、门诊、急诊、手术室，消毒供应室、ICU、CCU、产房有健全的质控组织和制度，定期开