慢性肾脏病人胰岛素使用PPT.ppt

肾功能失代偿病人血糖控制目标 Mak RH. Semin Dial 2000; 13:4–8. 肾功能失代偿病人胰岛素种类选择 个体化选择 仅用短效胰岛素 每日一次中效胰岛素 两次预混 三短一中 长效胰岛素不做首选 慢性肾功能不全合并糖尿病的 胰岛素使用 青医黄岛分院内一科 王飞 血糖与终末期肾病 糖尿病是慢性肾功能不全的首要病因，美国统计44.2%的终末期肾病是由糖尿病肾病进展而来 良好的血糖控制可以延缓糖尿病肾病的进展，降低透析病人的死亡率 如何使用胰岛素达到血糖的良好控制？ Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2005 胰岛素简介 什么是胰岛素？ 胰岛素生理功能及代谢 胰岛素种类和作用特点 胰岛素治疗并发症 肾内科合并糖尿病胰岛素的使用 肾功能失代偿病人血糖谱特点 肾功能失代偿病人血糖控制目标 肾功能失代偿病人胰岛素种类和剂量选择 透析病人胰岛素使用 低血糖的处理 什么是胰岛素 胰岛素 蛋白质激素，源于胰岛素原的裂解，与C肽等分子量释放；半衰期5~15分钟 结构 由A、B两个肽链组成，A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸，共26种51个氨基酸组成 胰岛素生理功能 体内唯一降低血糖的激素 同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素 胰岛素生理功能 糖代谢 促进肌肉、脂肪组织摄取和利用葡萄糖，抑制肝糖分解和糖原异生 脂肪代谢 促进脂肪合成与贮存，抑制脂肪分解 蛋白质代谢 促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解 内源性及外源性胰岛素生理代谢 内源性胰岛素： 正常人75%在肝脏代谢，25%在肾脏代谢 外源性胰岛素： 无肝脏首过效应，主要在肾脏代谢 肾功能不全的糖尿病患者...... Carone F a, Peterson DR. Am J Physiol 1980; 238:F151–F158. 正常胰腺的胰岛素分泌曲线 Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996. Plasma Insulin (?U/mL) 75 50 25 0 Time 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 28:00 32:00 Breakfast Lunch Dinner 基础状态: 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时: 停止分泌 胰岛素的剂型 短效及速效胰岛素 优泌林R,诺和灵R,甘舒霖R 优泌乐，诺和锐 中效及预混胰岛素 优泌林N,诺和灵N,甘舒霖N 优泌林30R,诺和灵30R 优泌乐25,诺和锐30 长效效胰岛素 甘精胰岛素,地特胰岛素 来得时,长秀霖,诺和平 各种胰岛素制剂的特点   皮下注射作用时间(h)  作用类别 制 剂 开始 高峰 持续 超短效 赖脯胰岛素（lispro） 0.2-0.3 0.5-1.5 3-5 门冬胰岛素（arspart） 0.2-0.3 1-3 3-5 短效 普通胰岛素（regular insulin） 0.5 2-4 6-8  中效 低鱼精蛋白锌胰岛素(NPH) 1