慢性肾功能不全的防治PPT.ppt

治疗 1、定期检查：至少每3?6个月1次，观察血压、尿常规、肾功能变化。如发现尿蛋白增多，出现高血压、肾功能损害则按肾病综合征或慢性肾炎处理。 2、保护肾功能、避免肾损伤的因素：如预防感冒、避免劳累、不用肾毒性药物。 3、去除感染病灶：如扁桃体摘除。 4、中医药辨证施治。 尿路感染综合征 尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎），下尿路感染（主要是膀胱炎）有些肾盂肾炎与急性膀胱炎临床表现极相似，鉴别不容易，故临床上统称为尿路感染。 流行病学 尿路感染好发于女性，特别是育龄妇女、老年妇女和女婴。 病因 很多微生物侵入尿路均可引起尿路炎症，如结核杆菌、真菌、衣原体、支原体、病毒等，但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。致病菌常为一种。厌氧菌感染罕见。 易感因素 1、尿流不通畅 2、泌尿系统畸形和结构异常 3、尿路器械的使用 4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶 5、机体抵抗力差 6、遗传因素 诊断 一、症状：尿频、尿急、尿痛等； 二、体征：肋脊角压痛、肾区叩痛、输尿管点压痛、膀胱区压痛等； 三、尿常规：血尿、白细胞尿、脓尿、白细胞管型等； 四、细菌学检查：真性细菌尿。尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡有真性细菌尿者都可诊断为尿感。 肾功能不全 血管活性激素 1、分泌肾素 2、前列腺素族 3、血管舒缓素-激肽系统 红细胞生成激素 1,25-(OH)2D3 非血管活性激素 肾脏同人体的其他器官一样，有一个成长、发育、成熟、衰老的过程。但这个自然的衰老过程是极其缓慢的，足以在常人的寿命期限以内正常工作。 GFR随年龄变化 估计GFR (ml/min/1.73m2) 菊粉 何为泌尿系统（定义） 肾脏的主要结构 肾脏的生理功能 泌尿系统疾病常见的临床表现 泌尿系统疾病诊断和防治原则 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 泌尿系统疾病常见的临床表现 正常人尿蛋白定性阴性，24小时尿蛋白定量150mg。 尿蛋白量150mg/d，尿蛋白定性阳性，称蛋白尿。 尿蛋白3.5g/d称大量蛋白尿 。 蛋白尿 尿液检查 一般人群 高危人群 蛋白尿 离心尿沉渣镜检每高倍视野红细胞３个为血尿。 １升尿含１毫升血即呈现肉眼血尿 肾小球性血尿特点：１、无痛性、全程性血尿２、可呈镜下或肉眼血尿３、持续性或发作性４、可为单纯性血尿，也可伴蛋白尿、管型尿，如伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示肾小球源性血尿。 帮助区分血尿来源的检查 新鲜尿沉渣相差显微镜检查：　　　　　肾小球源性血尿：变形红细胞为主　　非肾小球源性血尿：红细胞为均一性 尿红细胞容积分布曲线：　　　　　　　肾小球源性血尿：呈不对称曲线　　　非肾小球源性血尿：呈对称曲线 肾小球源性血尿产生的原因 肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝挤出时受损； 受损的红细胞通过肾小管各段, 又受不同渗透压和pH作用，使红细胞变形，容积变小，甚至破裂。 水肿 肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留。 肾小球病时水肿可分为肾病性水肿和肾炎性水肿。 肾病性水肿 长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿； 有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加，抗利尿激素分泌增加； 原发于肾内的钠、水潴留因素在肾病性 水肿上起一定作用。 肾炎性水肿 球-管失衡：肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”； 肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留； 毛细血管通透性增加、高血压等因素使水肿持续和加重。 高血压 发生率：肾小球病常伴高血压，慢性肾衰竭患者90%出现高血压。 危害：持续存在的高血压会加速肾功能恶化。 肾小球病高血压的发生机制： ①钠、水潴留：使血容量增加，引起容量依赖性高血压；②肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；③肾内降压物质分泌减少：肾实质损害后，肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，也是肾性高血压的原因 之一。 肾功能损害 急性肾衰竭：见于急性肾小球肾炎； 一过性肾功能损害：见于部分急性肾小球肾炎； 慢性肾衰竭：见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征晚期。 目前临床上判断肾功能情况的主要指标。 作为病情稳定患者动态观察的简便方法。但其水平与种族、年龄、性别不同均有关，受身体肌肉因素影响更大，特别是老年体瘦者，