合肥市建筑节能技术与产品推广应用备案认定延续申请表.docVIP

申请编号： 合肥市建筑节能技术与产品推广应用 备案认定延续申请表 备案产品类别： 备案产品名称： 单 位 名 称： （公章） 地 址： 邮政编码： 联系电话： 联 系 人： 填表日期： 合肥市城乡建设委员会 备案认定资料明细： 备案认定资料应当齐全、符合企业实际情况，数据真实准确，统一使用A4纸，连同《备案认定延续申请表》按下述顺序装订成册，一式五份，《备案认定延续申请表》电子版一份。 1、《备案认定延续申请表》填写完整； 2、企业营业执照、工商行政税务登记证及法人代表证明材料。申报人员必须有单位申报委托书、本人身份证和身份证复印件； 3、省建设厅建设新技术新产品推广证、工商注册地省级建设新技术新产品推广证； 4、企业基本情况（企业简介，规模、场地、技术人员组成，生产设备及产品工艺流程等）； 5、产品生产、工程应用执行的技术标准； 6、型式检验报告； 7、环评验收报告； 8、原材料及外协产品清单，并按清单所列项目提供采购合同、原材料和外协产品性能检测报告；生产产品清单，并按清单所列项目提供产品出厂检测报告、合格证及使用说明书； 9、生产设备清单，附清单所列项目提供生产线全貌、单个生产设备实景近照，并在照片下面加简要文字说明生产设备型号、功能； 10、检测设备清单，附清单所列项目提供实验室全貌、单个检测设备实景近照，并在照片下面加简要文字说明检测设备型号、功能； 11、备案单位厂容、厂貌的影像资料(从工厂大门到厂房、生产设备、工艺流程、原材料堆放、成品堆放、产品质量检测及成品出厂１－３分钟不间断视频)； 12、应用工程项目清单。 受理单位：合肥市建筑节能科技协会 地址：合肥市阜南路56号6楼市建筑节能科技协会 联系人：朱平、杨璇 联系电话：055162655262 企 业 基 本 概 况 生产企业名称 联　系　人 生产企业地址 邮 编 单 位 电 话 传 真 生产企业法人 代 表 姓 名 电 话 手 机 组织机构代码 法人邮箱 技 术 负 责 人 职务 职称 代理商、经销商名称 法人代码 代理商、经销商地址 邮 编 代理商、经销商电话 传 真 代理商、经销商 法定代表人姓名 电 话 手 机 E—mail 企业经济类型 企业注册资金（万元） 产品注册商标 企业核算形式 企业从业人数 年设计产量 实际产量 企业经营范围 生产设备情况 设备名称 生产厂家 规格型号、数量 检测设备情况 设备名称 生产厂家 规格型号、数量 环　保　措　施 国家、省、市对生产企业认证及所获荣誉情况 产 品 基 本 概 况 备案产品名称 规格型号 产品执行标准 系统组成产品名称 规格型号 性能指标 生产厂家 产品检验单位 产品检验时间 检验报告编号 产品鉴定单位 产品鉴定时间 鉴定证书编号 产品主要性能 适用范围 申报单位声明 谨此确认，所填报内容无虚假，该产品无成果或权属争议。 法人代表签字： （公章） 　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 建筑质量安全 监督部门意见 （公章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 市城乡建委审批意见 （公章） 年 月 日 注：可以附页