介入治疗技术临床应用.ppt

 下腔静脉滤器 颈外动脉 正常脑血管造影正位 正常脑血管造影侧位 左 右 左 右 AVM 脑血管造影 ↖ ↗ ↗ ↗ 脑动脉血管瘤 AVM 脑血管造影 血管瘤栓塞治疗中 血管瘤栓塞治疗后 ↙ MRI ( T1) MRI 脑血管成像 脑血管畸形磁共振表现 MRI ( T2) AVM 磁共振成像 ○ 脑血管动静脉畸形（AVM） 手术用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部 动脉瘤出血 动脉瘤支架加微钢圈 心脏介入 目前有6类心脏病可以通过介入治疗康复： 1、先天性心脏病：先天性心脏病如房、室间隔缺损，动脉导管未闭等封堵术。 2、心脏瓣膜狭窄：心脏瓣膜狭窄有两种：一是先天性，多见于婴幼儿，如肺动脉瓣狭窄或合并心脏其它畸形。二是风湿性心脏病，多见于中青年，如二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣狭窄等。 3、冠心病：冠心病是心脏的冠状动脉发生狭窄（包括肌桥），而心肌梗塞是心脏的部分冠状动脉完全闭塞，导致心肌供血不足或出现严重障碍。有心绞痛或心肌梗塞的患者应该及时就医，采用药物治疗或介入方法进行球囊扩张支架成形术治疗。 心脏介入 4、快速性心律失常：快速性心律失常的原因是这些患者的心脏上较正常人“多长了一条传导纤维”，或其心脏上某些组织的兴奋性异常增高，导致心率增快。采取射频消融术治疗，能快速消除病痛。 5、缓慢性心律失常：缓慢性心律失常即心脏跳动慢，低于60次/分。对病理性因素导致的缓慢性心律失常可“安装人工心脏起搏器”以协助心脏跳动，使患者恢复健康。 6、 肥厚性梗塞型心肌病：化学消融术。 2015.8.16 先看看心脏 人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。 左冠状动脉回旋支 左冠状动脉前降支 右冠状动脉 心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。 心 脏 供 血 堵了又会怎么样呢？ 实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根据各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。 但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。 对于冠心病，最准确的检查是什么？ 金标准：冠状动脉造影！ 正常 VR 正常冠状动脉MDCT图像 心脏、肺动脉、主动脉 正常的冠状动脉 呵护我们的心脏健康 动脉导管未闭 术前造影 封堵术后 多支病变 1986年，Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植入人体 支架植入 冠脉插管技术 冠状动脉前降支狭窄 ← 冠脉支架在放置中 术后造影通畅 ♂ ♂ 冠状动脉狭窄 Cordis 4 months pre post 1 year Sirolimus涂层支架 先进的 CRT-P 完全独立的 RV/LV 程控： LV /RV脉压 LV RV脉宽 心室起搏的心腔 - RV, LV or BiV 心室内延迟 (V-V Timing) 先起搏的心腔 (RV/LV) LV 阈值测试 心室感知极性 - RV, LV or BiV A RV LV DEVICE LEAD DELIVER SYSTEM Distal silicone Proximal polyurethane PTFE Inner Lumen Stylet Inserted Guidewire Inserted Lead’s Free Shape 极好的操纵性 双心室同步起搏治疗 冠状窦电极 右心房 右心室 A RV LV 极好的操纵性 电极导线最细 电极导线最大直径 6F（75/86cm） 电极导线近端 5.6F 电极导线远端 5.0F 穿刺鞘 7F Tip-Ring 15mm 胆道内、外引流 经皮肝穿胆道支架 闭塞端 ↗ 闭塞段长度 ｛ ↗ ↘ 支架植入后 胆道支架 经内镜胰胆管造影及取石 （ERCP） ↖ → （经皮肝穿球囊送石） 主气管支架 食管支架气管受压； 气管—食管双支架 主气管支架 ← → ① ② 食道支架压迫气管， 再放气管支架 食道支架压迫气管 再放气管支架 双侧支气管狭窄；左右分别植入。 支气管双支架 1、支架放置中 2、支架放置后 ↖ ↗ ↗ ↖ 气管Y型覆膜支架 门静脉高压TIPSS分流术 门静脉 肝硬化门脉高压，引起消化道出血的经皮经肝穿进行脾拴塞及胃冠状静脉TH胶拴塞治疗 1 2 3 4 十二指肠支架