贫血的诊断思路及典型病例.ppt

病例8 老年女性，67岁，因“胸闷、憋气、活动后心慌1月余”入院。 有冠心病史，半年前因上消化道出血在消化内科住院治疗。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:4.5×109/L,Hb:67g/L,MCV 85fl，MCHC 320g/L，plt:267×109/L 病例8 肝功：AST 26U/L，ALT42U/L，白蛋白：30g/L，球蛋白46g/L。 肾功：正常 甲状腺功能：正常 血沉：大于140mmhg 风湿免疫指标：阴性 消化道肿瘤指标：阴性 尿便常规：阴性 病例8 免疫球蛋白IgG:8.96g/L，IgA:29.4g/L，IgM:1.57g/L 免疫固定电泳：IgA L(+) 骨髓细胞学：异常浆细胞16%。 诊断为多发性骨髓瘤 病例9 老年男性，60岁，因“乏力、头晕半月”入院。 既往健康。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:3.5×109/L,Hb:82g/L,MCV 85fl，MCHC 325g/L，plt:87×109/L. 病例9 肝功、肾功：正常 甲状腺功能：正常 风湿免疫指标：阴性 男性肿瘤指标：阴性 尿便常规：阴性 骨髓穿刺：急性早幼粒细胞白血病 病例10 青年女性，27岁，因“头晕、乏力、面黄半月”入院。 14年前患霍奇金淋巴瘤，给予CHOP方案化疗8个疗程，以后病情稳定。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 病例10 血常规：WBC:5.5×109/L,Hb:76g/L,MCV 96fl，MCHC 325g/L，plt:245×109/L.RC 3.5% 肝功：总胆红素：122umol/L，直接胆红素20 umol/L ，间接胆红素98 umol/L 肾功：正常 风湿免疫指标：阴性 尿便常规：阴性 病例10 直接抗人球蛋白试验：阳性 间接抗人球蛋白试验：阴性 酸溶血试验：阴性 蔗糖溶血试验：阴性 红细胞渗透脆性试验：阴性 PNH克隆检测：阴性 血型不规则抗体：阳性 病例10 诊断自身免疫性溶血性贫血 给予糖皮质激素治疗 病例11 青年女性，26岁，因“面色苍白、乏力1月余”入院。 既往健康。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及。 血常规：WBC:3.98×109/L,Hb:76g/L,MCV 82fl，MCHC 325g/L，plt:95×109/L.，RC 0.25%。 病例11 肝功：正常 肾功：正常 甲功：正常 风湿免疫指标：阴性 尿便常规：阴性 腹部B超：未见异常 骨髓穿刺：骨髓红系增生低下，巨核细胞4个 骨髓活检：增生低下，非造血面积增多 病例11 骨髓染色体检查：46 XY（20） 染色体断裂试验：正常 诊断为再生障碍性贫血（非重型） 给予司坦唑醇、环孢素等药物治疗。 贫血的诊断思路及典型病例 概 念 贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。 贫血的诊断标准 男性 HB＜120g/L 女性 HB＜110g/L 孕妇 HB＜100g/L 贫血程度 极重度：HB 30 g/L 重度： HB 30—60 g/L 中度： HB 60—90 g/L 轻度： HB 90— g/L 病例1 青年女性，36岁，因“乏力、头晕1月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:5.7×109/L,Hb:72g/L,MCV 70fl，MCHC 2890g/L，plt:393 ×109/L 病例1 肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 尿便常规：阴性。 血清铁：4.3umol/L 铁蛋白：6.2ug/L 叶酸、维生素B12:正常。 腹部超声：未见异常。 病例1 诊断缺铁性贫血 仔细询问病史，月经过多，妇科超声提示有子宫肌瘤，经补铁及妇科治疗，病情好转。 病例2 老年女性，65岁，因“胸闷、憋气1周”入院。 既往有冠心病及高血压病史，服用ASP、辛伐他汀、万爽力、欣康等药物治疗。 查体：神清，面色苍白，未及全身浅表淋巴结肿大，双肺（－），心率92次/分，律不齐，可闻及早博。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:5.6×109/L,Hb:76g/L,MCV 74fl，MCHC