0肿瘤概论.ppt

* (National Cancer Institute, USA) (American Association of Cancer Research) (American Society of Clinical Oncology) (Radiotherapy Radiation Oncology, USA) websites 思考题 如何从肿瘤的异型性判断肿瘤的性质？ 如何判断肿瘤的来源？ 肿瘤病理学诊断有何目的意义？常用的诊断方法有哪些？ 何谓癌前病变？常见的癌前病变有哪些？判断癌前病变有何意义？ * 血 管 TAF, Folkman（1971） ? 纤维成分主要有 胶原纤维 弹力纤维 网状纤维---纤细 肌成纤维细胞 (myofibroblast) * 产生胶原纤维，具收缩功能 * 抑制瘤细胞的浸润和扩散 * 遏止瘤细胞侵入血管、淋巴管内 * 有大量纤维间质的癌组织中多 * 解释乳腺硬癌乳头回缩 消化道硬癌管腔狭窄 * * * 肿瘤病理诊断基本思路和步骤 低倍 高倍 　避免遗漏组织 结构有无异常 　有无特殊结构 ？ 注意观察有无病变部位的正常组织结构 明确发生部位 对照有无异常 缩小思考范围 注意观察病变周边 细胞保存相对较好 周边浸润或边界情况 组织起源？ 良性抑或恶性？ 是肿瘤吗？ 作出诊断之前，需明确回答以下问题 　是否肿瘤？ 与发生部位正常组织有差异? 　组织结构、细胞和间质改变 细胞密度有无增加？程度如何？ 需注意 炎症可伴有明显的纤维组织增生 炎症可导致上皮增生和异型性 　如胃、食道、膀胱等 病变内有无炎细胞成分 细胞丰富程度,有无异型性 核分裂像情况 有无坏死 间质丰富程度和性质 边缘和包膜 有无浸润转移 良恶性诊断为重中之重需十分慎重！ 形态似良性的恶性病变 乳腺纤维瘤病样化生性癌 乳腺小管癌 高分化软骨肉瘤（特别是长骨） 细支气管肺泡腺癌 其他（各系统、器官均有） 形态似恶性的良性病变 不典型腺瘤性增生---细支气管肺泡癌 奇异性平滑肌瘤---平滑肌肉瘤 骨痂--骨肉瘤 传单---大细胞淋巴瘤 甲状腺滤泡性腺瘤---微浸润型滤 子宫内膜异位--转移癌 巨细胞修复性肉芽肿---骨巨细胞瘤 组织起源（更多地称为分化） 上皮起源或分化 间叶起源或分化 神经外胚层起源或分化 淋巴造血系统起源或分化 来源或分化不明 　细胞学特点 　组织结构特点 　间质特点 　成分（单一或混合存在） 　免疫组化表型特点 　年龄、部位、影像学特点 判断组织起源必须使用的六要素 细 胞 核 核 仁 细 胞 质 1 细胞学特点 小细胞核 小细胞性淋巴瘤 各种母细胞瘤（NB、胚横、髓母） 神经内分泌肿瘤 乳腺小叶癌 基底细胞肿瘤 大细胞核 　免疫母细胞性淋巴瘤 　腺上皮发生的低分化癌 　生殖细胞肿瘤 核 沟 甲状腺乳头状癌 颗粒细胞瘤 尿路上皮癌 Langerhan细胞组织细胞增生症 软骨母细胞瘤 大核仁 霍奇金淋巴瘤 恶性黑色素瘤 分化差的癌 腺泡状软组织肉瘤 某些类型的非霍奇金淋巴瘤 透明细胞肉瘤 细胞质特点 　透明细胞 　嗜酸性细胞 　嗜碱性细胞 　胞核偏位 　胞质多、少 腺管 　实性巢 乳头 　列兵样 裂隙　 腺泡状　 束状 席纹状 　 弥漫　 栅栏样 　 菊花团 2　组织结构特点 管状、乳头、实性巢状、列兵样排列多见于 上皮性肿瘤 肌上皮肿瘤 内分泌器官（甲状腺/胰岛/肾上腺） 脑膜肿瘤、滑膜间皮肿瘤 腺泡状结构 腺泡状软组织肉瘤 腺泡状横纹肌肉瘤 副节瘤 腺泡细胞癌 滑膜肉瘤 恶性间皮瘤 裂 隙 3 肿瘤间质特点 肿瘤由肿瘤细胞和间质组成 在诊断和鉴别诊断中有重要价值 应改变不太重视对间质的观察的习惯 　纤维组织或胶原 　粘 液 　神 经 丝 　血 窦 　缺乏间质 　特殊产物 　间质类型 粘液性间质 上皮性肿瘤 粘液性囊腺瘤、囊腺癌 多形性腺瘤、肌上皮瘤 粘液腺癌、粘液表皮样癌 腹腔假粘液瘤 富于粘液的间叶性肿瘤 粘液瘤 粘液性肉瘤 良性间叶肿瘤的粘液变性 肉瘤粘液变性 脊索瘤 血窦 　神经内分泌肿瘤 　腺泡状软组织肉瘤 　肝癌 　内分泌腺（如肾上腺）发生的肿瘤 　血管源性肿瘤 　其他肿瘤 缺乏间质或间质很少 淋巴、造血系统肿瘤 恶性黑色素瘤 分化差的癌或肉瘤 幼稚神经外胚层肿瘤 　 如PNET、尤文肉瘤等 产 物