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高分辨率扫描 提高影像的空间分辨率 优化地显示肺的微细结构 应用范围:肺弥漫间质病变 支气管扩张 孤立或播散小病灶 高分辨率扫描 条件:薄的扫描层厚:1-2mm 高-空间-频率(骨)重建算法 增加毫安秒或电压 小视野 应用:在平扫基础上,对感兴趣区 进行高分辨扫描 多层螺旋CT扫描 一次呼吸的短时间内获 得多层连续影像 有利于肺内小病灶的发现 可行三维重建 强化增强效果 多层螺旋CT扫描 二维显示图像 多平面重建 （Multiple Plane Rendering，MPR） 曲面重建 （ Curve Plane Rendering，CPR） 计算容积图像 （Computed Volume Radiography，CVR） 多层螺旋CT扫描 三维立体显示图像 遮盖容积重建（Shaded Volume Rendering，SVR） 最小密度投影（MinIP） 管腔容积显示图像 管腔灌注（Fly Around） 腔内模拟内窥镜（Fly Through） CT的诊断价值 CT为气管支气管系统检查的首选方法 优点：确定有无腔外病变 明确病变的范围 显示阻塞远端的气管支气管 缺点：不能取得病理性诊断 两者关系：相互补充的两种手段 CT在诊断肺动脉栓塞中的应用 肺动脉栓塞是常见病、多发病 死亡率较高20%-30% 及时的溶栓及抗凝治疗可使死亡率 下降至8% 关键问题是提高诊断的正确率 MSCT诊断肺动脉栓塞的应用 理想的检查方法应具有准确、方便、 迅速、安全及可推广性 多层螺旋CT为无创检查方法 图像清晰、扫描时间短 即可观察肺动脉内的血栓 还可显示肺野内的改变 肺动脉栓塞的MSCT作用 判断肺动脉栓塞累及的部位及范围 判断肺动脉栓塞的程度及形态 总结：安全、可靠的诊断方法 MSCT可清晰显示肺动脉主干至亚段 肺动脉的栓塞 MSCT同时可观察到肺栓塞间接征象 易于鉴别由胸部疾病导致的假阳性 扫描速度快、屏气时间短 随访简易 肺动脉栓塞的CT直接征象 为诊断的主要依据 肺动脉内不同程度的充盈缺损 充盈缺损依其形态分为4种 肺动脉栓塞充盈缺损形态 “轨道征”提示急性肺动脉栓塞而有重要意义 由于CT图像为端面图像，有时部分充盈缺损在个别层面上也可表现为位于管腔中央，故需多个断面观察才可确认 肺动脉栓塞充盈缺损形态 部分充盈缺损：腔内有不同程度的充盈缺损， 形态多不规则，其旁见造影剂充盈 附壁充盈缺损：充盈缺损紧贴管壁 “轨道征”：缺损位于中央，四周均见造影剂 完全闭塞：腔内无造影剂充盈 肺动脉栓塞的CT间接征象 “马赛克”征：即肺灌注的不均匀 肺灌注正常或过度灌注区与灌注下降区相间存在 为诊断肺栓塞的重要辅助征象 肿瘤与肺动脉空间关系的分型 A型，手握球式（反包绕） B型，枯树枝式（包绕） C型，残根式。 肺动脉分型的意义 A、C型均可提示肺癌诊断 B型需与炎性病变相鉴别 A型多为管内型生长，常未侵及肺动脉 C型表明已侵及肺动脉，失去手术治疗机会 总结 MSCT冠状动脉成像作为一种非创伤性检查方法价值在于： 冠心病人的筛选 对病变血管的评价 粥样硬化斑块的显示 血运重建术后复查 存在一定的局限性 * 简述肺部高分辨CT的扫描条件、优势及临床应用价值。 多层螺旋CT有那些重建方法有利于对支气管病变的显示？并简述其优、缺点。 简述多层螺旋CT对肺栓塞的诊断价值，并简答“轨道”征和“马赛克”征。 叙述在增强CT图像上中心型肺癌与肺动脉之间空间关系的分型及意义。 叙述多层螺旋CT冠脉成像的临床应用价值。 * * *