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徐州市医疗保险基金管理中心 徐州市医疗保险政策宣传（公务员篇） 真 诚 为 您 服 务 徐州市医疗保险基金管理中心 一支真诚为您服务的医保队伍 ----徐州市医疗保险基金管理中心 医疗保险属于我国社会保障五大险种之一。医疗保险工作属劳动保障业务范围。 “医保处”和“医保中心”是不同的部门、工作职能不同。 “医保处”：市劳动保障局行政处室，负责医保政策的制订、解释和综合管理工作。 “医保中心”是市劳动保障局下属事业单位，负责市区医疗保险事务的经办工作。 二、您所关心的医保问题 参保后每月要缴纳多少费用， 我们缴纳的医保费是怎样管理的 我的个人帐户每月能划入多少钱呢 符合医保范围内的费用是指什么呢 门诊、购药怎样支付费用，有什么补助待遇吗？ 公务员的门诊费用有什么额外的补助呢 以前公务员门诊1500元的补助取消了吗？ 参保后怎样入出院，住院费用能报销多少，公务员住院费用有什么补助呢 参保后每月要缴纳多少费用 参保指的是什么保险：基本医疗保险和大病医疗救助险 具体计算时，见角分进元。举例说明： 基本医疗保险：一在职人员，上年度月收入为2888元，个人每月应缴纳57.76元，见角分进元，实际缴纳58元。退休人员个人不缴费。 大病医疗保险：在职职工、退休人员每人每年缴36元。 我们缴纳的医保费是怎样管理的 参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人帐户；参保 单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人帐户的部分外，全部作 为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，集中调剂使用。 个人帐户主要用于支付门诊费用和购药费用。 统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目、门 诊部分慢性病和家庭病床的医疗费用。统筹基金一年最高支付 限额为32000元。 大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基 金最高支付限额以上的住院医疗费用。一年内最高支付限额为 12万元。 我的个人帐户每月能划入多少钱呢 个人帐户的划入计算也是见角分进元。 符合医保范围的费用是指什么呢 一要符合医保的三个目录规定 1、三个目录是指药品、诊疗项目、医疗服务设施 目录。 均分为甲类、乙类、丙类，其中甲类费用全部在医保范围 内，乙类费用的90%在医保范围内，丙类费用全部在医保范 围外。三个目录内容由国家制定，省级部门可对乙类药品目 录内容有15%的修订权利，市级部门只对乙类项目的自付比 例有修订的权利，其他内容不得修改。 2、如何得知是否在医保范围内呢 定点医院如果需要为您提供医保范围外的服务项目，有 义务提前征求您的同意，不经参保人员或代理人同意，不 得使用医保范围外的药品、诊疗项目及服务设施。 符合医保范围的费用是指什么呢 二、要在定点医院或定点药店就医或购药 定点医院和定点药店是经过劳动保障行政部门审核通 过的、可以为参保人员提供基本医疗服务，按照统一的 结算办法与市医保中心结算参保人员的医疗费用的医疗 机构和药店，符合医保“三二一”管理模式的要求，参保人 员应在定点单位就医或购药。 除急诊抢救外，在非定点医疗机构发生的医疗费用不 予报销。 参保后门诊及购药的问题 门诊、购药怎样付费，有什么补助待遇吗？ 公务员的门诊费用有什么额外的补助呢 以前公务员门诊1500元的补助取消了吗？ 参保后怎样在门诊就医、购药 门诊或购药须持医保证历卡，刷卡就医付费。 非处方药可以在药店直接购买，外方药可以在医院开处方，加盖外配处方专用章后去药店购买 门诊及购药时一定要刷卡。 刷卡的目的不仅是为了付费，还有更重要的作用是记录个人的医疗消费信息，即使卡内金额为0，也要刷卡就医。 门诊、购药的费用能报销吗 一、门诊、购药的付费方式 门诊或购药时通过刷卡，使用个人帐户资金付费，如果卡内金额不够，由参保人员个人现金支付余额。 二、门诊、购药费用可以享受的补助 1、非公务员人群中通过门诊特定项目、门诊慢性病鉴定的人员（以下简称门特、门慢人员）及癌症患者（非放、化疗、介入治疗期间）可享受统筹基金支付的门诊补助待遇。另外，一个年度内门诊费用超出一定标准的人员也可以享受补助。 2、公务员人群可以享受由统筹基金和公务员补助基金双重补助的待遇。在门诊费用补助上先享受统筹基金的补助待遇，再由公务员补助基金给予再补助。 3、以下按公务员人群的门特、门慢及其他门诊费用分别说明。 门特人员的门诊医疗费用补助 （一）病种范围 癌症患者放疗、化疗、介入治疗； 尿毒症患者透析； 器官移植患者