肝部及门脉高压病课件PPT.ppt

南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 普外科 ;肝脏的解剖形态;肝脏解剖及生理 ; ;Glisson’s纤维鞘; 肝的分叶分段 ;分叶分段: 固有肝裂和肝静脉系统为标志 (Couinaud 8段分肝法); ;肝脏的解剖和生理（镜下解剖）;肝 脓 肿 ; 肝脓肿;Bacterial Liver Abscess ( BLA）全身各部位的感染,尤其是腹腔内感染可通过下述途径进入肝脏; ; 邻近器官化脓性炎症循淋巴系统 侵入，包括胆囊炎、溃疡病穿孔 右肾、胰腺、膈下脓肿等 Open injury of liver Unknown;脓液culture G - 多于G +，常见为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌，其他如副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等 Multiple Single Right Left lobe;General symposium 寒战、高热（多为驰张热）伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振周身乏力（全身脓毒症状） 肝区钝痛或胀痛 肝脏迅速肿大，肝包膜 膨胀，故多呈持续性钝痛，亦可有胀痛 灼痛、跳痛，甚或绞痛。如 脓肿刺激 右膈可出现右肩、背痛; Physical examination 右上腹肌紧张、右下胸痛、季肋饱满， 肝肿大、皮肤出现凹陷性水肿，肝前 下缘较表浅部位可伴右上腹肌紧张 Laboratry finding WBC 上升/中性上升/左移;X-ray 右膈肌升高，运动受限，右侧胸腔积液或是反应性胸膜炎，左叶脓肿可见胃小弯受压、推移 Ultrosonography 肝内液性暗区，发现2cm的脓肿病灶。肝脓肿可穿入胸腔，引起肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿。少数胆管性脓肿穿破血管，引起胆道出血或上消化道大出血; 根据寒战、高热，肝区钝痛、肝肿大、血细胞增高应考虑细菌性肝脓肿。B超和B超引导下诊断性穿刺抽到脓液，有助诊断。;Amebic abscess of liver 有阿米巴痢疾史，起病慢、病程长、病情轻、毒血症少见，巧克力色脓液，无细菌、常有阿米巴滋养体，大便亦可查出阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。 右膈下脓疡 常伴有溃疡穿孔，阑尾穿孔等腹膜炎史或腹部手术史。全身症状略轻于肝脓疡，右侧横膈抬高和膈肌运动受限，X线见膈下液气面，BUS有助诊断。; Liver cancer 早期BLA尚未液化之前需与伴癌性高热的肝癌鉴别。 癌热多无寒战,局部无炎症表现，白细胞可增高,但中性不高（70%），病人AFP高于正常。发展缓慢。 Biliary infection 右上腹绞痛、黄疸BUS有助于肝内结石等诊断。;General support： 充分营养如脂肪乳剂，复方氨基酸，纠正水电解质平衡，多次少量输血浆、新鲜血。 Antibiotics：结合原发感染灶分析选用合适抗菌药物，获细菌培养后加以调整。首选抗菌素针对大肠杆菌、链球菌与葡萄球菌，通常选用氨基糖甙类药物、先锋霉素、林可霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、灭滴灵等。 Chinese traditional medicine;经腹腔切开引流：右肋缘切口，注意用 纱布妥善保护，避免脓液污染。 经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧 脓肿，经右侧第12肋骨床切口 经皮肝穿抽吸或置管引流(PTAD) 注意 脓肿已穿破胸腔者，应同时引流胸腔 胆道感染引起者，应同时引流胆道 血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶.;肝棘球蚴病 （肝包虫病） ; ; ; ; ; ; 原 发 性 肝 癌  Primary Liver Cancer;流行病学; 病因; 病 因;病理;病理;病理;巨块型;结节型;弥漫型;病理; Edmondson分级，高分化者为Ⅰ级，中度分化者为Ⅱ-Ⅲ，低分化为Ⅳ，中度分化最多，其AFP常阳性，而高度和低度分化者则AFP常为阴性。;小肝癌;血行播散 肝癌易侵犯血窦，经门静脉、肝静脉转移 肝外转移以肺居多，肾上腺、骨、脑等 淋巴道 以肝门淋巴道转移多见; 缺乏早期特征性临床表现, 待病人自感不适, 肿瘤中位直径已达9cm，此时40% 左右已伴黄疸、腹水或远处转移。;临床表现;临床表现; 肝癌的诊断 经历了三个阶段 ; 自1964年Tatarinov发现HCC病人血中可测及AFP以来，HCC整个诊断水平有突破性提高。;血液酶学检查;B型超声（Ultrasonography,BUS ） 肝癌医生的“听诊器”，可检出 1 cm 以上占位病变 观察肿瘤部位、大小、与肝内管道关系、毗邻关系、