肺栓塞的诊疗进展PPT.ppt

香港医院急诊通道;香港医院;;香港医院护士行清创术; ;加拿大医院CCU指示牌;;;;王某某，女，29岁，车祸，脑挫伤，肋骨骨折，血气胸，脾破裂，骨盆骨折。术后次日出现血压下降，心率150次/分，胸片左肺呈毛玻璃样改变。;;;; 安徽省立医院危重病医学科 刘 宝 ;肺栓塞定义;肺梗死定义;国外情况: 美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于 冠心病和肿瘤。 法国：发生率同心肌梗塞。 70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者 死亡率约30%，经充分治疗可降至2~8%。 国内情况： 过去报道甚少，1998年有3个专题被列 入国家“九五”攻关项目。 ; 在我国呈迅速增高趋势，原因如下： 1， 诊断技术提高。 2 ，患病绝对数上升：人口老龄化；不良生 活方式（吸烟、饮酒、饮食不合理、少 活动等）使高血压、糖尿病、冠心病发 病率增加；“经济舱综合症”。 3， 科技因素：有创性捡查治疗日益普及， 如冠造、架桥术等均增加危险。 ;肺栓塞的发病机制及危险因素;危险因素;原发性危险因素;继发性危险因素;许某某，男，38岁。因大量饮酒患急性重症胰腺炎，脑、心、肺、肾等损害，转入长征医院ICU抢救，经手术等综合性治疗，痊愈出院。;;;;;;肺栓塞部位;血动改变 ↗→ → → → → → → → → ↘ 肺动脉栓塞→广泛肺动脉收缩→肺高压→右心功能不全 ↙ ← ← ← ↓← ← ← ↙ 血压下降←心输出量下降 ← ← ↘ 肺内分流→氧合血 ↓ 侧枝开放 减少 冠脉灌注减少痉挛 → →心肌缺血← ← ←←↓ ↓ →猝死← ← ← ↓ 。 ;;（一）发病基础： 静脉瘀血、内皮损伤、血液高凝。 （二）常见诱因： 1，下肢或盆腔静脉血栓或血栓性静脉炎，长期卧床或 不活动（经济舱综合症），手术创伤（骨盆、下肢、 普外科、介入 诊治等）； 2， 慢性心肺疾病； 3， 恶性肿瘤； 4， 肥胖症； 5， 血液病； 6， 妊娠及口服避孕药等。 ;1， 急性肺源性心脏病型： 见于栓塞 2个肺叶以上的患者； 2， 肺梗死型： 常为外周血管堵塞所致； 3， “不能解释”的呼吸困难型： 栓塞面积相对较小。;;1，呼吸困难，常突然发生，可以是憋闷、气促、或肺心病 样表现； 2 ，胸痛（胸膜受累所致）； 3，咯血； 以上为肺梗塞三联症，临床典型患者不足1/3，多数仅此1~2 个症状，以原因不明的呼吸困难最常见。 4，晕厥； 5，猝死； 6，慢性栓塞性肺高压—表现为渐进性右心衰和呼衰。;（五）体检：;除临床表现外 （一）心电图 1， SⅠQ Ⅲ T Ⅲ(Ⅰ导S变深 1.5mm， Ⅲ导出现 Q波和T波倒置)； 2 ，TⅡ Ⅲ aVF V1V2倒置； 3，顺钟向转位至V5； 4， CRBBB或ICRBBB； 5，有时只有SV1~V3R~V5R粗钝、挫折。 急性肺梗塞心电图改变是一柄双刃剑，用得好有助 于肺梗塞的诊断，反之可误诊为其它心脏病。;;急性肺梗塞心电图典型改变 (例2);急性肺梗塞心电图典型改变 (例3);（二）动脉血气分析; 1，X 平片： 可能是正常的，多有改变，用作筛查或治疗 后复查。 （1）区域性肺血管纹理稀疏、纤细，部分消失。 （2）患侧膈肌抬高（肺萎缩）。 （3）胸腔积液（有或无）。 ;;;（三）影像学检查;（三）影像学检查;A;可清楚显示血栓的部位、形态、与血管壁的关系及内 腔受损的情况，与肺动脉造影对比研究，对中央型 肺栓塞诊断的敏感性特异性均为100%，累及肺段 者敏感性平均为98%（91~100），特异性平均为9