肺栓塞诊断PPT.pptVIP

肺栓塞诊断 ;我院病 例患者郭，女，42岁。妇科手术后3天起床活动时突然晕厥,休克,血压测不出,心电图SⅠQ Ⅲ TⅢ波型;诊断？;;;PE通常来自下肢深静脉,最多见腓肠静脉, 主要在静脉瓣袋.如果血栓延伸至膝静脉或发生带膝静脉以上, 发生栓塞的危险增加. 肺扫描发现 50%近段 DVT患者有亚临床的PE。70%的PE可发现DVT;流行病学;评估静脉血栓—冰山一角;ICU患者VTE的发生;the timing of DVT that developed among 261 patients in ICU;VTE的常见危险因素;住ICU期间增加的危险因素;急性PE严重度分层 ;PE死亡风险评估;PTE的诊断策略---疑似诊断：;PTE的诊断策略---确定诊断 ;仅26%的病人有较典型的心电图变化。 主要表现心电轴显著右偏， 右束支传导阻滞，并有典型的SⅠQ Ⅲ TⅢ波型（Ⅰ导联S波较深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒置）。 上述变化常于起病后5～24h内出现，大部分在数天或2～3周后恢复。另外心电图检查也作为与急性心肌梗死???鉴别的手段。 ;其他检查;螺旋CT肺动脉造影：可清晰地检出段及段以上动脉腔内栓子，表现为动脉腔内充盈缺损或截断征。 放射性核素肺通气/灌注扫描 ：呈肺段分布的灌注缺损区，肺通气显像大致正常。对无肺通气扫描的医院，可用肺CT来代替通气扫描 肺动脉造影: 阳性表现为动脉腔内充盈缺损、截断征、肺动脉分支缺支或粗细不均 ;PE症状体征无特异性;初步临床诊断的主要依据;Clinical prediction rules for PE,the revised Geneva Score;Clinical prediction rules for PE,the Wells Score;诊断策略;;;有明显危险因素者:经验性治疗;;;D-dimer阴性是否真的可排除PE?;D-dimer结合临床概率评估排除VTE ; 但是，不要忘记D-dimer阴性VTE ;疑诊PE或VTE时，应同时进行CTPA和CTV;DVT与 PE的关系;但是，在进行CTV时，有必要包括盆腔静脉扫描吗? ;Presence of PE and DVT at CT Venography and CT Pulmonary Angiography;David J. Brenner, N Engl J Med 2007;357:2277-84.;CTPA和肺核素扫描对诊断PE哪项更敏感?;CTPA和肺核素扫描谁更敏感;CTPA能代替肺血管造影吗？;Qanadli SD, Radiology 2000;217:447–455.;谢谢