肺癌的预防和早期发现PPT.ppt

肺癌诊断 检查方法 间接方法 直接方法 细胞学或 组织活检 影像学检查 肿瘤标记物检查 一.影像学检查 影像学检查 胸部普通X线检查 电子计算机X线体层显像（CT） 磁共振显像（MRI） 单光子发射计算机断层显像（SPECT） 正电子发射计算机体层显像（PET） （一）胸部普通X线检查与双肺CT 1.直接征象：肺野内类圆形阴影，边缘毛糙，多有 分叶，周围有毛刺，部分可有偏心厚壁空洞。 2.间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿 “S”征：肺门占位影可与肺不张或阻塞性肺炎并存。 “S”征 3.特殊征象：肿瘤晚期侵犯邻近器官和发生淋巴结 转移的表现。 4.CT：能够显示普通X线不能发现的病变；可显示 早期肺门和淋巴结肿大；更易识别肿瘤有无 侵犯邻近器官。 中央型肺癌 中央型肺癌 周围型肺癌 肺癌胸膜转移 二.肿瘤标记物检查 蛋白质、内分泌物质、肽类和各种抗原物质 癌胚抗原（CEA） 可溶性膜抗原：CA-50、CA-125、CA-199 酶：特异性烯醇酶（NSE）、cyfra21-1 临床意义：协助诊断，但缺乏特异性，对肺癌 的病情监测有一定参考价值。 一.手术治疗 主要用于早期非小细胞肺癌 效果:鳞癌好于腺癌和大细胞癌 术前肺功能评估:用力肺活量2L 一秒率50% 小细胞肺癌:不主张手术 治疗 二.化学药物治疗(简称化疗) 常用化疗药物 细胞周期特异性 细胞周期非特异性 依托泊苷(VP-16) 阿霉素(ADM) 长春新碱(VCR) 去甲长春碱(NVB) 吉西他滨(GEM) 紫杉醇(TXL) 长春地辛(VDS) 顺铂(DDP) 卡铂(CBP) 环磷酰胺(CTX) 异环磷酰胺(IFO) 丝裂霉素(MMC) 三.放射治疗(简称放疗) 原理:放射线对癌细胞有杀伤作用 效果:小细胞肺癌最好,其次为鳞癌和腺癌 四.其他局部治疗方法 目的:缓解症状,控制肿瘤发展 支气管动脉灌注加栓塞 纤支镜下电刀切割 激光烧灼 光动力疗法 气管镜引导下腔内放疗 五、新的细胞/分子靶向治疗 六、中医药治疗 七、免疫治疗 预　　后 １.取决于早发现、 早诊断、 早治疗 ２.鳞癌＞腺癌＞小细胞未分化癌 恶性肿瘤的预防 一级预防：病因预防 二级预防：早期发现、诊断、治疗 三级预防：合理综合治疗、降低病死率、提高生存质量 肺癌的早期诊断 ——二级预防 高危人群 （40岁以上、 长期吸烟） 原有慢性 呼吸道疾病， 咳嗽性质改变 无其他原因可以 解释的痰中带血 无中毒症状的 胸腔积液（血性或 进行性增加） 原有稳定 结核病灶，形态、 性质改变 孤立圆形病灶 单侧肺门增大 局限性肺气肿 段、叶性肺不张 原因不明的 四肢关节疼痛 及杵状指 原因不明 的肺脓肿 反复发作 的同一部位 的肺炎 无诱因刺 激性干咳持续2-3周 治疗无效 肺癌 临床表现 原发肿瘤引起 的症状和体征 肿瘤局部扩展引 起的症状和体征 肺外转移引起 的症状和体征 肺外表现 临床表现 一.原发肿瘤引起的症状和体征 1.咳嗽:刺激性干咳,可闻高调金属音,继发感染时 痰量增多. 2.咯血:中央型肺癌多见,多为痰中带血或间断血痰, 侵蚀大血管可引起大咯血. 3.喘鸣:肿瘤造成支气管部分阻塞. 4.胸闷气短: 肿瘤或肿大淋巴结压迫支气管;胸腔 积液;心包积液;膈麻痹;上腔静脉阻塞;肺部 广泛受累. 5.体重下降:恶液质 6.发热:肿瘤组织坏死或继发感染 二.肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1.胸痛:肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁;或压迫肋间神经 2.呼吸困难:肿瘤压迫大气道 3.咽下困难:肿瘤侵犯或压迫食管 4.声音嘶哑:肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉 返神经(左侧多见) 5.上腔静脉阻塞综合征:肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉, 产生面部、颈部和上肢水肿,胸前部瘀血和 静脉曲张 6.Horner综合征:肺上沟癌(Pancoast癌),压迫颈部交 感神经或臂丛神经 三.肺外转移引起的症状和体征 1.中枢神经系统: 头痛、呕吐、眩晕、复视、 共济失调、偏瘫、颅内高压 2.骨骼: 疼痛 3.肝脏: 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水 4.淋巴结:锁骨上淋巴结多见,可以毫无症状, 其大小不能反映病程的早晚 四.肺癌的肺外表